自发性气胸的护理_小讲课.ppt

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1、小讲课制作人：XXX时间：2018年6月2日自发性气胸的护理胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。气胸是指任何原因使胸膜破损，气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸。4病因和发病机制原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多见于瘦高型男性青壮年。好发于肺尖部。可能与吸烟，瘦高体型有关。5病因和发病机制继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。航空、潜水作业时无

2、适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。6气胸的病因分类肺组织异常气道内压力过高空气进入胸腔压迫心脏纵隔移位诱因循环障碍心率加快血压降低脏层胸膜破裂窒息休克7临床分型根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：1.闭合性（单纯性）气胸2.交通性（开放性）气胸3.张力性（高压性）气胸8临床分型（一）闭合性（单纯性）气胸胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。9临床分型（二）交通性（开放性）气胸破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵引，使破口持续开放，吸气与呼气时空

3、气自由进出胸膜腔。10临床分型（三）张力性（高压性)气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。张力性气胸对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救。11三种气胸的鉴别闭合性气胸张力性气胸交通性气胸别称单纯性气胸高压性气胸开放性气胸胸膜裂口小呈单向活瓣作用大，持续开启空气进出空气不能自由进出胸膜腔空气只能进，不能出可自由进出胸膜腔胸膜内压接近或略超过大气压持续升高、高压接近大气压抽气表现抽气后压力下降

4、压力先下降，后迅速增高抽气后数分钟压力复升纵隔移位无明显不明显肺受压轻严重轻循环受影响无有无治疗肺压缩量﹤20%:观察肺压缩量﹥20%:穿刺抽气自觉症状重：闭式引流立即穿刺抽气自觉症状重：闭式引流将开放性变为闭合性自觉症状重：闭式引流12临床表现闭合性气胸症状：小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促。体征：气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。13临床表现开放性气胸症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，

5、气管、心脏向健侧移位。14临床表现张力性气胸症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。15实验室检查及其他检查1.X线检查是诊断气胸的重要方法。(1)气胸侧透亮度增加；(2)无肺纹理；(3)可见压缩的肺边缘。压缩面积估算：1、气体占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%；2、占1/3时，肺被压缩约为50%；3、占1/2时，肺被压缩约75%；4、压缩至肺门，约95%-100%。2.胸部CT表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度

6、的萎缩改变。16气胸的诊断要点1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳2、有气胸的体征3、X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。4、X线检查或CT检查显示气胸线可确诊。17治疗（一）保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。（肺压缩小于30%）严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意监测病情。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。同时注意肺部基础病的治疗。18治疗（二）排气治疗1.紧急排气：张力性气胸（急危重症）2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。19治疗3.胸腔闭式引流：指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病

7、人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。引流位置：积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸：脓液积聚最低处20治疗（三）手术治疗指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。手术治疗的成功率高，复发率低。（四）观察和记录治疗正常胸腔引液每小>100ml，持续3小时，提示活动性出血乳糜胸22护理诊断1.低效性呼吸型态与限制性通气功能障碍有关。2.疼痛：胸痛与胸膜腔压力，引流管置入有关。3.活动无耐力与日常生活时氧供不足有关。4.睡

8、眠型态紊乱与疼痛引起的难以入睡有关。5.焦虑与担心疾