骶髂关节炎病因与治疗.ppt

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1、深圳市龙岗区中医院疼痛科庄金刚骶髂关节属于非典型性滑膜关节，它由前方尾侧的滑膜关节向后方头侧移行为韧带联合性关节解剖解剖由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转达脊柱负重的滑膜关节。骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。女性由于生育的原因，骶髂关节开大，产后3-5个月复原。1)楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限制了关节的活动。2)腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的传送。骶骨关节的特点:3)分为前下滑

2、膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节.4)在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在1mm以下.后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供了理论基础。即自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越，该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明显功能障碍。分类继发性骶髂关节炎急性化脓性骶髂关节炎骶骼关节结核性关节炎致密性骶关节炎强直性脊椎炎创伤性骶骼关节炎脊柱炎性骶髂关节炎牛皮癣性骶髂关节炎布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。原发性骶髂关节炎也称：退变性骶髂关节炎退变性骶髂关节

3、炎病因由于重复的一般性外伤或超额负载，使透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成硬化性改变，并于关节下端有骨质增生甚至有骨刺形成有时尚可发现小的囊样变区域。劳损、退行性变退变性骶髂关节炎病因一.急慢性损伤：1.外伤，用力姿势下的负重。2.单边长期坐卧。二.骶髂关节本身病变：风湿、类风湿、强直性脊柱炎直接侵犯导致炎性反应、结核等。三.相邻器官和组织病变：前列腺、盆腔炎等。四.内分泌疾病：甲亢甲减、皮质醇增多症引起的骨质疏松，糖尿病骨关节病，脑垂体病等。五.转移性疾病：身体各部位的恶性肿瘤的转移

4、骶髂关节的临床表现疼痛主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，也可向股骨大粗隆外侧及大腿上1/3方向传导。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。（盆底异物感）晨僵、粘着感类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。Piedallu征患者取坐位检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。对抗性髋外展试验 骨盆分离挤压试验阳性屈髋屈膝试验、“4”字征、直腿抬高试验、单腿跳跃试验、床边试验、均可阳性。但屈颈和挺腹试验为阴性。检验退行性骶

5、髂关节炎无特殊表现化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细胞高，血沉快，C-反应蛋白阳性强直性骶髂关节炎血沉快，HLA-B27呈阳性、结核性骶髂关节炎:血沉快、淋巴细胞高、PBD强阳性影像学检查X线早期无明显改变，晚期示关节面硬化显示虫蚀样改变，关节面增厚，有时有死骨。CT.MRI对诊断有决定指导意义,CT可清楚显示骶髂关节面的骨破坏。磁共振成像T1像为黑色，T2像为白色，且可以清楚的显示病灶的范围。退行性骶髂关节炎致密性骶髂关节炎右右退行性骶髂关节炎诊断病史中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。临床表现以中老年高发，女性尤为多见。局部可有明显的压痛与叩痛。影像学检查

6、所见主要是在X线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。1、腰椎间盘突出症对于根性症状较轻，由于保护性姿势使得臀部肌群受牵拉而劳损，出现臀部的深压痛，酷似骶髂关节炎的表现，但CT可发现椎间盘突出等影像学表现，而骶髂关节影像学正常。骶髂关节阻滞治疗后臀部症状可明显减轻，一般24-48小时后症状可鉴别诊断显现根性症状更明显而臀部压痛点基本消失。骶髂关节周围炎波及坐骨神经时也可有腰椎间盘突出相似的临床表现，但该病人有骶髂关节炎的影像学表现可加以区别。2臀部肌筋膜疼痛综合症有臀部疼痛及压痛，但压痛点比较表浅，骶髂关节影像学检查正常，可以鉴别3骶髂关节转移瘤骶髂关节转移

7、性肿瘤：有其它器官肿瘤的病史，局部疼痛，而且有明显的压痛，病程长者，可出现恶液质。Ｘ线检查：局部有不规则、边界不清的结节样或片状样致密影。若能找到原发病灶则诊断更为肯定。4、致密性骶髂关节炎本病的病因目前并非十分明确，但与下列因素有一定的关系。骶髂关节是负责将腰部以上的重量转运于下肢的主要关节，由于骶髂关节长期受到持续性压力而致密。妇女妊娠、分娩可能为本病的诱发因素之一。与椎体骨骺炎有关，曾有报道本病与椎体骨