重用独活治疗痹证(骶髂关节炎).doc

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1、重用独活治疗痹证(骶髂关节炎)2007-10-10独活汤治疗骶髂关节炎62例骶髂关节炎起病缓慢，易反复发作，治疗颇为棘手。笔者自1996年3月～1997年12月采用清代名医程钟龄的独活汤加减治疗62例，疗效满意。现介绍如下。临床资料62例均为门诊患者，其中男41例，女21例。年龄最小18岁，最大47岁，平均33岁。病程最短4个月，最长18年。盆骨X线摄片Ⅱ级者39例，Ⅲ级者23例.诊断标准：按美国纽约诊断标准分级：Ⅰ级为可疑骶髂关节炎；Ⅱ级骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度狭窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边

2、缘模糊不清，有侵蚀病变伴有关节腔消失；Ⅳ级关节完全融合或强直伴残存的硬化。症状以腰骶部酸胀疼痛为主症，伴坐立稍久(1小时以上)或弯腰负重后症状加剧，多数患者天雨加重。方药组成：独活60g，桑寄生10g，防风10g，秦艽10g，威灵仙30g，川牛夕10g，桂枝10g，细辛5g，甘草10g，当归15g，金毛狗脊15g，蜈蚣3条。加减：肾亏加杜仲10g，枸杞15g 寒湿重加制川乌10g，制草乌10g，苍术15g；痛甚加生白芍30g，玄胡20g，制乳没各10g。水煎服，每日一剂，15天为一疗程.疗效标准：临床治愈：经治疗后受累部位疼痛

3、消失，活动功能恢复正常，X片显示骨质病变有改善或无发展，1年以上不复发者；显效：受累部位疼痛基本消失，活动范围增大，1年内轻度复发；无效：经治疗后受累部位症状无改善。结果1个疗程临床治愈10例，2个疗程治愈25例，2个月治愈8例；显效：14例；无效5例，总有效率为91.9%。病案举例 林某，男，31岁，96年5月21日初诊。自述腰骶部酸胀疼痛8年，反复发作，平时负重、受凉或天雨易作。休息后减轻，因症状不重而未予重视。近3天因劳累而发作。由家人架来就诊，见其屈伸起坐时疼楚之态万状。腿软无力。舌淡红，苔白微腻，脉弦紧。检其两骶髂关

4、节处重按疼痛，盆骨X线摄片见两骶髂关节腔消失，关节边缘毛糙模糊，关节面锯齿状骨质破坏，且见轻度骨质硬化增白。诊为两骶髂关节炎。中医诊为痹证。证属寒湿阻络，肾亏血瘀。治以散寒祛湿，补肾化瘀。方以独活汤加减：独活60g，秦艽10g，防风10g，制川草乌各10g，威灵仙30g，狗脊15g，杜仲10g，枸杞15g，当归15g，生白芍30g，生甘草30g，玄胡20g，制乳没各10g，蜈蚣3条，川牛夕10g，5剂。二诊：腰骶部酸痛减轻，活动度略增大，于是效不更方，迭进10剂，自觉症状消失大半。再予上方15剂后，盆骨X线再次摄片，两骶髂关节

5、腔狭窄，余无改变。症状消失，功能恢复正常。随访1年未发.讨论骶髂关节炎原属强直性脊柱炎的初起阶段。隶属祖国医学的痹证范畴。本病的病因病机是肾亏骨骼空虚，加之劳伤和寒湿侵袭，寒凝湿阻，脉络不利，气血运行不畅，不通则痛。所以方中独活、秦艽、防风、制川草乌、威灵仙等辛香走窜，通行全身，温通散寒，祛风胜湿。尤大剂量独活为主药，取意于《当代名医临证精华*痹证专辑》王士福教授“治痹之秘在于重剂，如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味，此药不但有疏风散湿之功，若用至60克，既有镇痛之神效，又无副作用。”验之临床，不论舌苔厚滑否，均可用之，确有

6、良效。而威灵仙有化解关节硬化作用。制川草乌为祛湿除寒，开痹散结之峻药。有人畏之，入煎剂多先煎1小时以去其毒，或惧久服致慢性中毒。本人临床连续用1个月而未见不良反应。但量每剂不要超过10克，还须因人而宜，切不可盲目从事。狗脊、杜仲、当归、枸杞，补益肝肾。精血充盈则筋健骨坚。生白芍、生甘草二药合用，酸甘化阴，缓急止痛，并可牵制独活、川草乌之温燥。元胡、制乳没活血化瘀止痛。至于蜈蚣是搜风化瘀通络之要药。川牛夕活血通络，引诸药直达病所。诸药协同，寒湿散，瘀血化，筋骨坚，经络通，当诸痛渐去。骶髂关节炎原属强直性脊柱炎的初起阶段。隶属祖国

7、医学的痹证范畴。本病的病因病机是肾亏骨骼空虚，加之劳伤和寒湿侵袭，寒凝湿阻，脉络不利，气血运行不畅，不通则痛。所以方中独活、秦艽、防风、制川草乌、威灵仙等辛香走窜，通行全身，温通散寒，祛风胜湿。尤大剂量独活为主药，取意于《当代名医临证精华*痹证专辑》王士福教授“治痹之秘在于重剂，如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味，此药不但有疏风散湿之功，若用至60克，既有镇痛之神效，又无副作用。”验之临床，不论舌苔厚滑否，均可用之，确有良效。而威灵仙有化解关节硬化作用。制川草乌为祛湿除寒，开痹散结之峻药。有人畏之，入煎剂多先煎1小时以去其毒

8、，或惧久服致慢性中毒。本人临床连续用1个月而未见不良反应。但量每剂不要超过10克，还须因人而宜，切不可盲目从事。狗脊、杜仲、当归、枸杞，骶髂关节炎原属强直性脊柱炎的初起阶段。隶属祖国医学的痹证范畴。本病的病因病机是肾亏骨骼空虚，加之劳伤和寒湿侵袭，寒凝湿阻，脉络不利，气血运行