外科手术学-颈部手术.ppt

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1、第9章颈部手术SurgeryofTheNeck第九章颈部手术第一节气管切开术第二节食管切开术第三节犬消声术第一节气管切开术一、头颈部局部解剖气管环由气管软骨环及环间韧带组成；一、头颈部局部解剖皮肤；浅筋膜；胸头肌；脏筋膜的壁层；气管环；由浅入深依次为：二、适应症上呼吸道急性炎性水肿；鼻骨骨折；鼻腔肿瘤和异物；气管狭窄等；颈腹正中线上切开；三、术部四、麻醉全身镇静，配合局部浸润麻醉；多在颈部上1/3和中1/3交界处（颈部菱形区）；牛可在颈腹皱襞的一侧切开；五、保定大动物柱栏内站立保定，高抬头部，颈伸直；沿颈腹中线作5-7cm的皮肤切口，切开皮肤

2、、浅筋膜，止血；寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线，切开，分离肌肉、筋膜，暴露气管；再度止血，以防创口血液流入气管。六、术式小动物仰卧保定；切开气管，装置气管导管；②直线形①圆形③窗形不同类型的气管导管气管切开及装置导管七、术后护理1、防止动物摩擦术部，并要经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管；2、注意气导管气流声音变化，如有异常及时纠正；3、确认已痊愈，可将气管环取下，创口作一般处理，待第二期愈合；八、注意事项1、切气管时要一次切透软骨环，不得使粘膜剥离；2、气管的切口应和气导管大小一致；3、在切开气管的瞬间，家畜发生咳嗽和短期呼吸停止，莫慌；

3、4、为了挽救家畜生命，紧急的情况下允许不消毒进行急救手术；紧急气管切开术第二节食管切开术一、局部解剖二、适应症家畜食管发生梗塞，保守治疗法无效；食道憩室的治疗和新生物的摘除；三、术部：在反刍兽由于括约肌机能降低而停滞于贲门；根据触诊或用食管探子探诊的方法确定梗塞位置；在颈上l/3部位，咽转入食管的起始部；胸腔入口；从第一肋骨到动脉弓的一段食管；食管梗塞在马或牛常发生于特定部位；四、保定侧卧保定，伸张头颈，也可站立保定，固定头部；六、术式上方切口；下方切口；胸头肌下缘斜切口；五、麻醉局部浸润麻醉或全身麻醉；六、术式切开皮肤和含有皮肌的两层筋膜钝

4、性分离颈静脉和肌肉之间的筋膜剪开纤维性腱膜寻找食管，将其拉出隔离切开食管，取出阻塞物两道缝合食管六、术式七、术后护理八、注意事项减少食管刺激；控制感染；打开手术通路时，要注意防止损伤周围的组织；食管手术，尽量避免食管与周围组织的剥离；术中及术后防止瘤胃鼓气；食管手术通路食管手术第三节犬消声术一、适应症消除犬的吠叫；声带三、麻醉如经口腔作声带切除，动物作胸卧位保定，用开口器打开口腔；四、保定经腹侧喉室声带切除时，动物仰卧位保定，头颈伸直。全身麻醉；五、术式喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织；分离两胸骨舌骨肌，暴露气管、环甲软骨韧带和喉甲状软骨；甲

5、状软骨环甲韧带（一）腹侧喉室声带切除腹侧喉室声带切除五、术式：在环甲软骨韧带中线纵向切开，暴露喉室和声带；剪除声带；止血后，清除气管内的血液；结节缝合甲状软骨，所有缝线不要穿过喉粘膜；常规缝合胸骨舌骨肌和皮下组织及皮肤；腹侧喉室声带切除（二）口腔内喉室声带切除术五、术式：暴露喉室内两条声带，呈“V”形；一长柄鳄鱼式组织钳握紧钳柄、钳压、切割；另一侧声带用同样方法切除；五、术式：六、术后护理：颈部包扎绷带；避免诱发鸣叫；后用抗生素3～5天，以防感染；七、注意事项麻醉药确实；手术中注意止血；声音的消除程度与声带的切除程度有关；甲状软骨及表面筋膜应

6、严密缝合；