外科营养支持.ppt

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1、外科营养支持目录1.基本概念及术语2.外科营养支持调查3.营养支持与快速康复4.肠内营养的应用5.全胃肠外营养的应用1.基本概念及术语糖-供能脂类-氧化供能、构成生物膜、生长发育蛋白质-构成生命体，参与重要的生理活动维生素-代谢、生长发育、维持正常生理功能无机盐-常量元素、微量元素水1.基本概念及术语TPN(totalparenteralnutrition)全胃肠外营养TEN(totalenteralnutrition)全胃肠营养PN(parenteralnutrition)胃肠外营养IVN(intravenousnutrition)静脉营养EN(enter

2、alnutrition)胃肠营养参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）>9080~9060~79<60体质指数18.5~2317~18.416~16.9<16三头肌皮褶厚度(正常值的%)>9080~9060~80<60上臂肌围（正常值的%）>9080~9060~79<60肌酐身高指数（正常值%）>9585~9470~84<70白蛋白（g/L）>3030~2524.9~20<20转铁蛋白（g/L）2.0~4.01.5~2.01.0~1.5<1.0前白蛋白（g/L）>21.6~2.01.2~1.5<1.2总淋巴细胞计数(×109/L)>15001

3、200~1500800~1200<800氮平衡（g/d）±1-5~-10-10~-15<-152.外科营养支持调查-营养不良评价2.外科营养支持调查2002年欧洲肠外肠内营养学会在循证医学的基础上制定的营养风险筛查表（NRS2002）营养风险筛查表（NRS2002）1.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：（1）0分：定义——正常营养状态（2）轻度（1分）——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。（3）中度（2分）——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%。（4）重度（3分）——1个月内体重丢失5%

4、（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%。（注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）营养风险筛查表（NRS2002）2.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：（1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；（2）2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；（3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，

5、但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。营养风险筛查表（NRS2002）3.评分结果与营养风险的关系：（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。（2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。（3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。2.外科营养支持调查文献报道，胃肠外科总营养风险发生率62.7%，胃恶性肿瘤＞直结肠癌＞阑尾炎不合理营养支持很常见（对象、疗

6、程、途径、配方、不良反应等）3.营养支持与快速康复加速康复外科(ERAS,enhancedrecoveryofaftersurgery）:减少手术及相关措施对机体的应激，使机体的内在生理功能保持在稳定状态，使机体迅速从被手术扰乱的不平衡情况恢复过来，减少并发症，缩短手术后康复时间。ERAS：沟通、麻醉、手术、镇痛、早期经口或鼻饲营养、管道等一系列措施。3.营养支持与快速康复胰岛素抵抗-手术应激OR术前禁食1.术前夜不再禁食2.午夜后加饮800ml的12.5%葡萄糖液3.术前2小时再加饮800ml的12.5%葡萄糖液应激-肠粘膜缺血-再灌注损伤术后早期（6h）

7、即进食（补充营养以口服或肠内为主，需要时，辅以肠外营养）免疫营养4.肠内营养的应用经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施。改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋白在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发症促进肠蠕动的恢复EN

8、-优点EN-应用原则肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收