小儿体液平衡特点和液体疗法.docx

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1、小儿体液平衡特点及液体疗法一.小儿体液平衡特点㈠．体液总量与分布表1不同年龄体液总量与分布（占体重﹪）新生儿1岁2－14岁成人体液总量80706555－60细胞内液35404040－45细胞外液45352515－20间质液40252010－15血浆55551．体液分细胞内液与细胞外液，后者又分间质液与血浆。2．年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是细胞外液中的间质液相对愈多。3．水在体内各组织中的含量差别较大，如骨骼肌含水量约76﹪，而脂肪含水量仅10﹪。㈡．体液中电解质的组成1．小儿体液中电解质与成人相似。但生后数天内血钾5～7mmol／L,血氯104～112m

2、mol／L，血中碳酸盐21～23mmol／L。2．细胞内外液的电解质差别较大。细胞内以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白质为主。细胞外以Na﹢、CL﹣、HCO3﹣和一定量的蛋白质为主。细胞外液的血浆和间质液中的电解质差别不大，仅血浆中蛋白质含量较多。3．血浆中的电解质可精确测定，是临床判断电解质正常或紊乱的依据。表：血浆中电解质组成阳离子mEq／Lmmol／L阴离子mEq／Lmmol／LNa﹢142142HCO3﹣2727K﹢55CL﹣103103Ca2﹢52.5HPO42﹣21Mg2﹢31.5SO42﹣10.5总量155151有机酸66蛋白质160.8总量1

3、55138.3从上表可看出：①mEq／L与mmol／L之间的关系。②阴阳离子以mEq／L表示均为155。③阴阳离子以mmol／L为单位相加其总和可反映血浆渗透压，即151＋138.3=289.3mmol／L,正常范围为280～320mmol／L，<280mmol／L为低渗，>320mmol／L为高渗。④因血浆中Na﹢占阳离子总量的90℅以上，临床上以测血Na﹢来判断血浆渗透压，130～150mmol／L为等渗，<130为等渗，>150为高渗。简易计算公式：血浆渗透压mmol／L＝2×（Na﹢＋10）⑤血浆中Na∶CL＝3∶2⑥阴离子间隙（AGAnionGap）

4、AG=Na﹢－（CL﹣＋HCO3﹣）正常范围为8～16mmol／L对区别代酸的性质和指导治疗有一定帮助。㈢．儿童水代谢的特点1．水的生理需要量年龄愈小，需要量愈多。因为：①小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄水；②活动量大；③新陈代谢旺盛；④摄入热量、蛋白质和肾排出的溶质量较高；⑤体表面积大，呼吸频率快，不显性失水多。表：不同年龄小儿每日水的需要量年龄（岁）<11～33～910～14需水量（ml/kg）130～160110～14070～11050～90表：机体每消耗100Kcal热量所需水量（ml）不显性失水肺14皮肤2820出汗（室温20度）大便8小便合计50

5、～80120～1502.水的交换：小儿水的交换率也比成人快。婴儿每日约为细胞外液的1/2。成人约为1/7。3小儿水代谢的调节机制尚不成熟神经内分泌：肾、肺对水代谢的调节机制均不成熟。如：小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，新生儿和幼婴，其最大浓缩能力只能使尿液渗透压浓缩到700mmol／L（比重1020），而成人可达1400mmol／L（比重1035），小儿排出1mmol／L溶质需要带出水1～2ml水，成人只需0.7ml水。由于上述特点，小儿容易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。二．常见的体液代谢紊乱㈠．脱水dehydration指体液总量尤其是细胞外液量

6、的减少，由于摄入不足和损失过多。除失水外还有钠、钾及其它电解质损失。1．脱水程度发病后累积损失的液体量，分三度。表：脱水程度临床表现轻度中度重度神志精神稍萎神萎烦躁神志不清皮肤稍干，弹性稍差干，弹性差灰白冰冷，弹性稍差前囟眼窝稍凹明显凹陷极度凹陷唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍减少显著减少几乎无尿末梢循环尚好差休克失水量（占体重℅）<5℅5～10℅>10℅估计累积失水（ml/kg）损失细胞外液量1/5约40～50损失细胞外液量1/3约50～100损失细胞外液量1/2约100～2001．脱水性质表：脱水性质低渗等渗高渗水盐丢失比失水<失盐失水=失盐失水>失盐细胞外液量↓

7、↓↓↓↓↓细胞内液量↑↓↓↓血浆渗透压（mmol／L）↓<280280～320↑>320血钠（mmol／L）↓<130130～150↑>150循环障碍症状明显，肢冷、皮肤发花，血压下降可有(中度以上脱水时)轻神经系统症状可昏迷重者，萎靡、嗜睡明显，烦躁激惹、口渴高热惊厥，肌张力增高原因①严重或长期腹泻②营养不良并腹泻③慢性心肾疾病长期忌盐④大量利尿剂应用⑤补充非电解质液量多①呕吐、腹泻②胃肠引流③进食不足①腹泻伴高热②不显性失水增多③口服或静脉输入等渗或高渗溶液过多㈡．钾代谢紊乱正常血钾为3.5～5.5mmol／L1．低钾血症hypokalemia血钾<3.5

8、mmol／L原因：①摄入不足②损失过多