疾病查房鼻咽癌放疗ppt课件.ppt

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1、鼻咽癌放疗急诊病房：1简要病史患者析鼎谟男84岁，已婚，教授，2015-6-17因“意识欠清伴行走不稳2天”入院。患者2天前无明显诱因出现意识欠清，行走不稳，言语含糊，对答反应迟钝，伴饮水呛咳，伴有双侧下肢无力，无意识丧失、胡言乱语、头痛、头昏、恶心、呕吐、视物旋转、视物不清、耳鸣、肢体麻木、肢体抽搐、大小便失禁。于2015-6-17至我院急诊就诊。查：血常规：红细胞数：3.27*10^12/L，血红蛋白：9.9g/dl。超敏C反应蛋白：71.6mg/L。生化常规：钾：3.22mmol/L,钠：119.6mmol/L。头颅CT：1.右侧顶叶、右侧海马及左侧中脑、左

2、侧岛叶低密度影；2.脑萎缩、脑白质变性、两侧基底节多发腔隙灶；3.鼻咽顶后壁增厚。予补钠补钾等对症治疗，以“低钠低钾血症、急性脑梗死？”收入本院。2患者近来食欲较差，睡眠一般，大便正常，排尿稍费力，近一月体重减轻4kg。患者有“鼻咽癌”7年余，在宁波二院行放疗术，2月前复方，再次于二院治疗，5-18-6-10行“鼻咽复方病灶高姑息放疗56GY/28F”，目前患者左耳流液减少，放射夜皮肤干性反应。既往史：既往体质一般，否认“肝炎、结核、疟疾“史，否认“冠心病、糖尿病、心肺肝肾等脏器重大疾病”史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，否认传染病史。有“高血压病”史10余年

3、，自服硝苯地平控释片，血压控制不详；有“小脑梗死”个人史8年，“前列腺增生”10余年，自服保列治。个人史：生于宁波市，大专文化，教授，否认长期外地居住史，否认疫区、疫情接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认药物成瘾史，否认冶游史。婚育史：24岁结婚，育有2女，均体健，配偶健在，家庭关系和睦。家族史：父母亲已故，2兄弟2姐妹，均体健，否认两系三代家族性遗传病、精神病、肿瘤或类似的病史。3入院时T:37.1℃,P:68次/min,R:17次/min，BP：160/76mmHg。神志欠清，精神软，伸舌左偏，鼻唇沟变浅，两肺呼吸音粗糙，双下肢

4、凹陷性浮肿，自诉活动乏力，偶咳嗽，咳黄痰，右上臂院外带入PICC置管，内31cm，外9cm，臂围28cm。拟“低钠血症、低钾血症、急性脑梗死？、鼻咽癌复方放疗术后、高血压病、前列腺增生、小脑梗死个人史、肺部感染？”收入院。医嘱予一级护理，禁食，M3监护，记尿量，抗炎、护胃、利尿、降压、营养等对症支持治疗。6-17胸+全腹CT：1.右肺炎症，2.肝脏多发小囊肿，3.前列腺钙化灶。6-19头颅MR:1.左侧小脑半球软化灶，2.脑白质变性，脑萎缩，3.左侧鼻咽部凸位伴左侧乳突炎症，4.左侧上颌窦炎症。该患者神志清，精神软，对答稍迟钝，言语不清，夜间睡眠一般，进食后有呛咳

5、，6-19生化系列：谷氨酰转肽酶：255IU/L,碱性磷酸酶：254IU/L，予加用阿托莫兰针保肝治疗。6-20予留置胃管，并转老年科进一步治疗。4疾病概述鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。很不幸，中国是鼻咽癌高发国之一，全世界近80％的鼻咽癌都发生在我国。在世界上多数国家发病率为0～1／10万，但在我国发病率高达10／10万～30／10万，其中尤以我国南方地区为甚，多发于30~59岁，男女比：（2~4）:1。病因尚未明确，可能与EB病毒、环境、遗传有关在我国，鼻咽癌发病率居头颈部肿瘤首位，其病理类型98％属低分化鳞癌，恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。

6、放疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为70～8O Gy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40％一70％。但是对于Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。5鼻咽癌临床表现七大症状：鼻塞、涕血或鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、复视、面麻三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现淋巴结转移率高达70%以上6放射治疗的反应及损伤1、鼻咽癌放疗基础照射野7放射治疗的反应及损伤2、放射源的选择8定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应分类：按表现：全身反应、局部反应按时间：急

7、性放射反应（放疗3个月内）亚急性放射反应（放疗3~6月）慢性放射反应（放疗6月~1年）3、反射反应9全身反应表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。局部反应1、皮肤急性反应：放疗中的急性放射性皮炎，表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮2、腮腺急性反应：病人首次放疗1~2天后即出现腮腺区肿胀、疼痛、局部压痛，甚至张口困难。3、口腔及口咽粘膜急性反应：放疗2~3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽、软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡、出血及脓性分泌物。10放射性损伤11张口困难原因：颞

8、颌关节经高