慢病管理ppt课件.ppt

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1、常见慢性非传染性疾病健康管理1基础知识基本概念积累效应流行病学主要危险因素分述各个常见的慢性非传染性疾病2基本概念定义：慢性非传染性疾病不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。补充：慢性非传染性疾病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病；在某种程度上，可通过有效干预，能降低影响健康的危险因素，延缓或逆转慢性疾病对身体的损伤。3积累效应4流行病学200400600800美国澳大利亚中国1/10万1960

2、19701980199020002010我们国家慢性非传染性疾病的发病率和发达国家相当并且呈逐年上升趋势附：统计显示：1994年我国用于慢性病治疗费用高达419亿元，且每年以17.7％的速度递增，2000年已达1261亿元。如不实行干预措施，我国人群慢性患病率将从1993年的153‰，增加到2030年的656‰，用于慢性病的治疗费用将从1994年的419亿猛增到148947亿元5主要危险因素吸烟饮酒不合理膳食脂肪过多维生素缺乏纤维素不足热量过多肥胖与超重缺乏体力活动病原体感染不良心理因素遗传与基因因素6常见的慢性非传染性疾病恶性肿瘤高血压糖尿

3、病冠状动脉粥样硬化性心脏病脑卒中COPD7恶性肿瘤流行病学危险因素世界开展恶性肿瘤的筛查状况肿瘤早期筛查的优点和缺点常见症状8流行病学(中美常见恶性肿瘤）9危险因素吸烟乙型肝炎病毒以及其他病毒感染膳食营养因素职业危害其他环境因素，电离辐射、紫外线10筛查和早期诊断“三早”是降低肿瘤死亡率，提高生存率的主要策略之一我国癌症患者早期病例不足10%部分肿瘤已经有筛查的有效方法子宫颈癌（三阶梯）：细胞学+HPV、阴道镜、组织学乳腺癌：大肠癌肝癌食管癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌尚无有效筛查方案11筛查与肿瘤标记物在出现症状之前被发现及时治疗较好的预后筛查项

4、目需要评价12适于筛查的瘤种符合以下条件：常见且预后严重可检出的临床前期的病人比例较高对那些没有症状的早期病人，得到治疗后可以有效降低其病残率或死亡率具有安全、经济、方便并具有高灵敏度和高特异性，且容易被接受的筛查方法对筛查阳性者有进一步明确诊断和有效的治疗方法13适于筛查的对象成本效益上海市肝癌普查：自然人群14.7/10万高危人群501/10万高危人群的划定是相对的14在中国，CRC的早期诊断率仅为4.5%，高达60%-70%的CRC发现时已是Ⅱ期或晚期PercentofCasesbyStage世界开展恶性肿瘤的筛查状况（CRC为例）15

5、SEER：2004~20105-YearRelativeSurvival16SEER：Incidence1975-2011&U.S.Mortality1975-2010,AllRaces,BothSexes.中国国家卫生计划委员会网站数据17早期筛查的优点和缺点优点：1.早期发现2.早期诊断3.早期治疗，可以用更简单、安全、有效的治疗方案，预后更好4.对于CRC等，一定程度上降低了其发病率，起到预防作用缺点：1.经济效益问题（成本效益）2.额外心理负担（假阳性）18高血压危害心血管疾病导致死亡占全国总死因40%我国心脑血管病主要危险因素贡献率

6、（80%）中高血压为34.9%血压在115/75mmHg水平以上，收缩压每增加20mmHg，舒张压每增加10个mmHg，病人心血管事件的风险就会加倍美国1968-2000年，冠心病死亡率下降50%一级预防-危险因素控制贡献最大收缩压下降5.1mmHg贡献20%二级预防11%三级预防9%血运重建5%19基本分类继发性高血压：肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压。原发性高血压：没有明确特定的原因、由于遗传或/和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压。占高血压患者的95％左右。20血压测量诊室血压测量：

7、是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。目前高血压诊断主要以此结果为标准。自测血压：有助于排除白大衣性高血压以及发现隐匿性高血压等。焦虑者以及自行改药者不建议自测。血压稳定后每周一天固定时间测。动态血压：是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。动态血压监测可在临床上用于诊断白大衣性高血压。（诊断标准：24h平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg）21诊断标准收缩压舒张压正常血圧＜120+＜80正常高值120-139and/or80-89高血压*≧140and/or≧90单纯收缩期

8、高血压≧140＜90*改换日期，反复测定**白大衣高血压22高血压流行病学上世纪50年代18岁以上患病率仅5%-6%2002年普查18岁以上18%，1.6亿2012