[精品]青光眼54例改良小梁切除术治疗效果分析.doc

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1、青光眼54例改良小梁切除术治疗效果分析青光眼54例改良小梁切除术治疗效果分析摘要目的:采用改良小梁切除术治疗青光眼并观察其临床效果。方法:施行改良小梁切除术54例63眼,术屮应用抗代谢药物及可调节缝线，术后观察视力、眼压、前房及并发症。结果：出院时术后视力与术前视力无变化者18例24眼,提高者27例30眼，降低者9例9眼。结论:改良小梁切除术术后并发症少，获得了较好的临床效果，但需长期随访。关键词青光眼改良小梁切除术疗效doi:10.3969/j.issn.1007~614x.2010.01.082资料与方法2005年1月〜2009年3月收治行抗青光眼手术患者

2、54例63眼,男39例48眼,女15例15眼；年龄23〜79岁，平均62.5±14.1岁。其中急性闭角型青光眼18例18眼,慢性闭角型青光眼9例12眼,开角型青光眼9例9眼,继发性青光眼6例6眼,抗青光眼术后眼压失控12例18眼。手术方式:手术均在显微镜下进行，以0.4%盐酸奥布卡因作术眼表面麻醉,2%利多卡因作球周麻醉。操作步骤:①作以角膜缘为基底的结膜瓣。②作1/3〜1/4厚度及4mmX4mm的弧形浅层巩膜瓣，剖入透明角膜内1・0〜1.5mm。③于巩膜瓣上、下均分别放置丝裂霉素C棉片(0.4mg/nil),3分钟后取出，生理盐水冲洗干净。④作中层膜瓣3mm

3、X3mni1/3巩膜厚度,前界进入角膜透明区0.5mm,并切除。⑤于小梁部位作方形板层切开2ininX1.5mm,T*右侧先切透至前房，切透处虹膜稍膨出，以小剪(Vamas剪)在膨出的虹膜上剪小孔，使房水缓慢渗出,并自板层切开处，切除小梁组织。⑥虹膜剪切除虹膜根部组织大于小梁切除区，并可见睫状突。虹膜恢复器轻轻按摩巩膜瓣使瞳孔恢复圆形。⑦按摩巩膜瓣用10〜0尼龙线调节缝合2〜3针，连续缝合球结膜，术毕予以庆大零素2万U,地塞米松2mg球结膜下注射，术后予以0.3%诺氟沙星滴眼液、0.025%地塞米松滴眼液点眼，每口3〜4次。手术注意事项及随访:术前20%甘露醇

4、静脉滴注，每天1次，局部点0.25%氯霉素眼药水及地塞米松眼药水，术后应用青霉素320万U静推，每天2次，地塞米松10mg静推，每天1次，以控制炎症反应和组织增生，术前术后避免使用匹罗卡品。术后1周内每FI、半年内每月、半年后3个月术眼检查，检查项目包括•眼压、视力、滤过泡、前房、并发症等。手术2周后开始行前房镜检查，随访6个月。结果出院吋术后视力与术前视力无变化者18例24眼,提高者27例30眼,降低者9例9眼。I。浅前房9例9眼,是由于术中可调节缝线松，术后滤过旺盛引起，经局部加压包扎、散瞳、甘露醇静脉滴注恢复。球结膜伤口渗漏12例12眼,其中6例6眼是抗

5、青光眼术后眼压失控再手术,3例3眼经球结膜修补愈合，另3例3眼通过异体巩膜瓣修补愈合,这也是导致术后视力下降的病例。3例经球结膜下自血注射愈合,3例经局部棉垫加压包扎愈合。所有患者无眼内感染。术后眼压失控者3例3眼,是继发性青光眼,术后3个月后，眼压升高,经药物控制不良乂施行青光眼阀植入术,之后乂施行二极管激光治疗，目前两种抗青光眼药物控制眼压在15~20mmHgo余患者经局部按摩眼压可控制。拆除可调节缝线的吋间2〜30天。随访视神经变化，部分患者术后视野略有改善。讨论目前针对青光眼最有效和最普遍的措施就是降低眼压，将眼压降至低于可能引起视神经进一步损伤的水平

6、，即“目标眼压”水平。为达到此目的应采用危险性最低、并发症最少且对患者EI常生活干扰最小的治疗方法[1]-应用改良小梁切除术，即高位结膜瓣分层切开及分层连续缝合,巩膜层间切除，小梁切除前先使房水缓慢流出，巩膜瓣上、下分别放置丝裂霉素c棉片，减少了术后瘢痕形成等并发症的发生，取得较满意疗效。综上所述，改良的小梁切除术，术后降压效果好，并发症少，适应证广,是较理想的抗青光眼手术。参考文献1孙兴怀•青光眼手术治疗的进展及其选择•继续医学教育,2006,20(21):40-48.