实践技能操作考核培训ppt课件.ppt

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1、实践技能操作考核培训辅助检查：心电图病例分析：心血管系统：1.心力衰竭2.心律失常3.冠心病4.高血压5.心脏瓣膜病6.结核性心包炎、风湿免疫性疾病：1.系统性红斑狼疮2.类风湿关节炎1一、辅助检查心电图2PQRST3心电图1.正常心电图2.窦性心动过速3.窦性心动过缓4.房性期前收缩5.心房颤动6.阵发性室上性心动过速7.室性期前收缩8.室性心动过速9.心室颤动10.房室传导阻滞11.左、右束支传导阻滞12.左、右心室肥厚13.急性心肌梗死4R心脏除、复极与心电图关系示意图5心电图各波段组成与命名U6正常心电图7窦性心动过速8窦性心动过缓，一度房室传导阻滞9窦性心

2、动过速和窦性心动过缓10窦性心律不齐11房性期前收缩房早12窦性停搏13房扑14房颤15心房颤动16阵发性室上性心动过速17阵发性室上速1819室早二联律20短阵室速21阵发性室性心动过速22心室颤动和心室扑动23室颤24I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）25窦性心律，一度房室阻滞。26II度房室传导阻滞（I型）27II度房室传导阻滞（II型）28III度房室传导阻滞29完全性右束支传导阻滞30完全性左束支传导阻滞31左右心室肥厚左心室肥厚右心室肥厚32胸痛伴左心室肥厚患者，因为V1和V2导联ST段变化，被给与了不适当的溶栓治疗。33右心室劳损：右心室肥厚伴胸导联

3、广泛T波倒置34心肌缺血T波增高35不稳定性心绞痛表现为导致的T波36胸痛患者可逆性的ST段变化：ST段抬高随胸痛缓解转变为正常37前壁心肌梗死存在显著ST段抬高（表现为“墓碑”样R波)38梗死部位的定位导联的解剖关系下壁II、III和aVF导联前壁V1toV4导联侧壁I、aVL、V5和V6非标准导联右心室右胸导联V1RtoV6R后壁V7toV9导联心肌梗死39病例分析心血管系统：1.心力衰竭2.心律失常3.冠心病4.高血压5.心脏瓣膜病6.结核性心包炎、风湿免疫性疾病：1.系统性红斑狼疮2.类风湿关节炎40心血管系统1.心力衰竭2.心律失常3.冠心病4.高血压5.心脏

4、瓣膜病6.结核性心包炎、41心力衰竭左心衰:呼吸困难+端坐呼吸+奔马律+粉工色泡沫痰右心衰：肝大+肝颈静脉回流征阳性+水肿全心衰：具备以上两者42心律失常阵发性室上性心动过速（PSVT）心房纤颤室早、室速43冠心病心绞痛急性心肌梗死44男性，62岁，阵发性胸痛4天，再发4小时来急诊。患者4天前出现活动后心前区钝痛、放散至咽部，伴轻度出汗，持续10余分钟后自行好转，未予诊治。4小时前饮酒时再发心前区疼痛，有压迫感，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。自服“速效救心丸”6粒，胸痛仍不缓解被家人送来急诊。患病以来无咯血、无大、小便失禁。既往有冠心病病史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏

5、史，吸烟20年，30支／日，少量饮酒。查体：T36．4。C，P98次／分，Rl8次／分，BPl20／60mmH9，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿l罗音，心界不大，心率98次／分，律不齐，可闻及早搏5次／分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。辅助检查：心电图：V1-5导联sT段弓背向上抬高0．3mV～0．5mV，有提前出现的宽大畸形的QRS波群。CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T0．96n9／ml(正常值<0．05n9／ml)。45分析步骤：1．初步诊断及诊断依据本例初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早

6、搏，心功能(Killip)Ⅱ级。其诊断依据是：(1)急性广泛前壁心肌梗死：①有冠心病家族史，吸烟；②急性起病，有先兆胸痛，压迫感，用药后不缓解；③查体：心音低；④辅助检查：心电图：V1ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白T增高。(2)室性早搏：听诊心律不齐，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波群。(3)心功能(Killip)Ⅱ级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿哕音。2．鉴别诊断(1)不稳定性心绞痛：可有胸闷、胸痛，持续时间短，心电图正常或出现相应导联的ST段压低，心肌酶、TNT正常。(2)肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，右心负荷急剧增加，体检可有发绀、肺动脉瓣

7、区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等表现。(3)急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，心电图ST段呈弓背向下抬高。(4)急性胰腺炎：饮酒时发病，有胃肠道表现。463．进一步检查(1)动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。(2)动态观察血清心肌酶，描绘变化曲线，观察酶峰变化。(3)血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。(4)血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部B超，除外胰腺炎。(5)超声心动图了解心室壁活动及心功能。(6)胸部X片，了解心脏大小及肺部情况。(7)冠脉造影确定血管病变程