疼痛评估ppt课件.ppt

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1、Painassessment疼痛评估1疼痛评估的定义疼痛评估的工具疼痛评估的相关要素疼痛评估的九大原则2疼痛的定义世界卫生组织（WHO,1979年）和国际疼痛学会（IASP,1986年）为疼痛下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验”3对疼痛理念上的共识疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床上具有优先地位疼痛——第五生命特征与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要病人有权利要求重视其疼痛的诊治4疼痛以时间的不同分类慢性疼痛持续，时间大于等于3-6个月原发损伤愈合后疼痛仍然持续如带状疱疹后遗神经痛急性疼痛暂时，时间小于3个月组织损伤的结果

2、原发损伤愈合后疼痛消失如带状疱疹MerskeyHetal，eds.In：ClassificationofChronincPain：DescripionsofChronincPainSyndromesandDefinitionsofPainTerms.1994:209-2125疼痛的分类特殊疼痛类型反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等6为什么要进行疼痛评估why疼痛限制人的活动，减少食欲影响人睡眠，耗竭体能产生抑郁、恐惧甚至丧失生的希望负面影响：身体、心理、精神、社会7疼痛治疗的障碍因素医务人员方面的障碍病人方面的障碍医药卫生部门方面的障碍8疼

3、痛治疗的障碍因素医务人员方面的障碍缺乏疼痛治疗方面的知识对疼痛评估的不足担心药品管理问题恐惧病人“成瘾”担心止痛药的副作用担心病人对止痛药产生耐受性9病人方面的障碍不愿叙述自己的疼痛担心分散医生治疗疾病的注意力担心疼痛是病情恶化的症状不愿服用止痛药恐惧服药会“成瘾”担心出现难以处理的药物不良反应担心对止痛药产生耐受性10医药卫生部门方面的障碍对疼痛治疗重视不够不能保证对疼痛病人止痛治疗的费用止痛药管理的限制性政策缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件11疼痛的治疗和护理现状1982年WHO在意大利成立WHO疼痛治疗专家委员会提出的“2000年癌痛患者无痛”各国家均没

4、达到2005年：世界仍在痛从全球角度来看，慢性病发生率：成年人（20%）老年人（33.3%）儿童（20-30%）1204年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：在30701名反馈中：18%----中度重度疼痛62%----不能工作22%因疼痛患有抑郁症13治疗和护理误区术后创伤造成疼痛是必然的，镇痛剂只是缓解，完全镇痛是不可能的术后疼痛难以忍耐时才会实施镇痛，连续使用会上瘾连续使用镇痛剂会影响伤口愈合要求患者忍耐疼痛，这样比较安全不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验来判断疼痛的存在及程度14疼痛评估的意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质以采取恰当的干预措施以建立

5、合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程评估疗效，调整方案了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛15疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效的评估工具16疼痛评估工具视觉模拟评分法（Visualanalogscale，VAS)数字疼痛分级法（Numericratingscale，NRS）描述疼痛量表（Verbalratingscales，VRS)词语描述量表（VernalDsecriptorScale，VDS）Wong-Baker脸谱量表（Faceratingscale，FRS）长海

6、痛尺评估法五指评估法17视觉模拟量表划一长线（一般为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。无痛剧痛由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即可像T,P,R一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度18数字疼痛分级法（NRS）012345678910无痛剧痛疼痛影响睡眠无法入睡轻度中度重度19长海痛尺国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺012345678910无痛轻度疼痛；可忍受，能正常生活睡眠中度疼痛；轻度影响睡眠，需用止痛药重度疼痛；干扰睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛；干扰睡眠较重，伴有其他

7、症状无法忍受。严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位20长海痛尺的特点符合Jensen选择痛尺的标准保留0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。21描述疼痛量表（VRS-5）0级：无疼痛1级（轻度疼痛）：可忍受，能正常生活睡眠2级（中度疼痛）：适当干扰睡眠，需用止痛药3级（重度疼痛）：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级（剧烈疼痛）：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级（无法忍受）：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分法，5级评分法，6

8、级评分法，12级评分法，15级评分法22描述疼痛量表