子宫恶性肿瘤的MR诊断ppt课件.ppt

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时间:2020-03-15

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1、子宫恶性肿瘤的MR诊断1子宫病变的影像检查2MRI的优点MRI无骨性伪影;可以多参数、多角度成像;软组织的高分辨力,清楚显示盆腔各组织结构,对病变定位、定性具有无可比拟的优势;无放射性损伤,对生育期妇女尤其重要。3正常子宫MR解剖横断面:横置椭圆形矢状面:倒置梨形冠状面:倒置三角形4MRT2WI增生期分泌期月经期56宫颈癌(cervicalcarcinoma)发病:最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状,35-39岁和60-64岁。人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素。7宫颈癌(cervicalcarcinoma)临床

2、:无症状,无明显体征,与慢性宫颈炎无明显区别。 阴道出血:接触性出血或不规则出血。阴道排液:有腥臭或恶臭白带。 晚期症状:疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质。8宫颈癌(cervicalcarcinoma)病理:大体:外生型、内生型、溃疡型组织分类:鳞癌(70-90%)、腺癌(10-20%)和腺角化癌(5-10%)9宫颈癌(cervicalcarcinoma)预后:宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无宫旁肿瘤的侵犯,是预后的关键因素。10宫颈癌MRI作用分期:在浸润性宫颈癌(≥Ib期)的分期方面,MRI的精确性可达81%-95%,并具有

3、100%的PPV和90%的NPV治疗后随访11宫颈癌MR分期12+C宫颈原位癌(未见异常)子宫颈癌MRI分期13子宫颈癌MRI分期Ⅰa期:局限于宫颈Ⅰb期:局限于宫颈14子宫颈癌MRI分期Ⅱa期:超过宫颈,无宫旁侵润Ⅱb期:宫旁侵润15子宫颈癌MRI分期Ⅱa期:肿瘤累及阴道上2/3。16子宫颈癌MRI分期Ⅱb期:肿瘤累及宫旁。17子宫颈癌MRI分期Ⅲa期:肿瘤累及阴道下1/3。18子宫颈癌MRI分期Ⅲb期:肿瘤侵犯盆壁肌19子宫颈癌MRI分期Ⅲb期:肿瘤外侵,伴肾积水。20子宫颈癌MRI分期Ⅳa期:直肠前脂肪信号消失,侵犯低信号的直肠壁

4、。21子宫内膜癌的MR子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床III期。MRI特征同宫颈癌侵犯的相同。22鉴别诊断①子宫平滑肌瘤:子宫增大,轮廓不规则,宫腔受压、偏位,可有钙化。②子宫肉瘤:较大且易出血坏死,挤压子宫腔移位。③子宫颈癌:子宫颈管阻塞则子宫腔扩大,但子宫腔内无肿块。23子宫肉瘤(uterinesarcomas)发病:少见,是恶性程度高的女性生殖器肿瘤。占子宫恶性肿瘤的2-4%。24子宫肉瘤(uterinesarcomas)病理:组织学:来源于子宫肌层及肌层内结缔组织。分类:平滑肌肉瘤(最多,占半数以上)、恶性苗勒管混合瘤、内膜

5、间质肉瘤25子宫肉瘤(uterinesarcomas)MR:明确肿瘤范围26(一)子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特征1.生长迅速。2.T1WI,肿瘤信号与肌层相等;T2WI,呈明显的高信号,边界清或不规则,提示肿瘤呈浸润性生长。27子宫平滑肌肉瘤28子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)凭MRI信号,很难将平滑肌肉瘤与退变型和细胞型的子宫平滑肌瘤鉴别,也不易与内膜癌的肌层侵犯相鉴别2930(二)恶性苗勒氏管混合瘤MRI特征1.信号:与子宫内膜癌相似,肿瘤信号不 均匀,内可见极高信号坏死灶。2.宫腔内巨大肿物

6、伴子宫肌层的深部受侵(肌层受侵MR特征同子宫内膜癌)是该瘤的一大特点。3132(三)内膜间质肉瘤 肿瘤来源于内膜的间质细胞。恶性度高,向宫腔突出,形成一较大的息肉状肿物,向外侵犯子宫肌层、淋巴结。MRI:表现为子宫内膜增厚或呈息肉样肿块影,T1呈等信号,T2呈高信号,增强扫描明显、不均匀强化。MRI表现无特异性,与前述恶性肿瘤不易区分。较具特征的表现为在T2上低分化子宫内膜间质肉瘤侵犯肌层时内可见带状低信号影,病理证实为肌束。另一特征为肿瘤沿血管、韧带生长 如图1和图2均可见带状低信号影3334(三)内膜间质肉瘤3536(四)子宫淋巴瘤

7、(uterinelymphoma)常为继发性,属于全身淋巴瘤的一部分,原发于子宫的淋巴结较罕见。病理:最常见的特征为子宫体及子宫颈广泛性对称性增大而粘膜正常。MRI特征:1.子宫体和(或)宫颈广泛性对称性增大而子宫和宫颈内带完整——最特异的征象。2.信号:T1WI上低于或等于子宫肌层;T2WI上信号不均,有中等和明显高信号。3.常出现临近器官(阴道和膀胱)的受侵。下面三幅图分别为同一病人子宫淋巴瘤T1,T2和增强表现37383940

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