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1、骨关节恶性肿瘤MRI诊断骨原发性恶性肿瘤骨肉瘤软骨肉瘤（20%～27%）骨纤维肉瘤（5.70%）尤文氏肉瘤（10岁以下）多发性骨髓瘤骨肉瘤Osteosarcoma一、概述骨肉瘤是一种肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织的最常见的恶性骨肿瘤。分类：中央型（髓内型）、周围型（表面型）本病发病年龄多在11~20岁，5岁以下、40岁以上较少发生。好发部位为股骨（47%）、胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆二、病因及病理骨在外界因素（如病毒）的作用下，使细胞突变，肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞经软骨阶段直接形成的骨
2、样组织和骨组成；瘤内常伴不同程度的出血、坏死和囊变。二、病理肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞直接形成的骨样组织和骨组成切面灰红、质软、鱼肉状或灰蓝色软骨样、灰白色坚实肿块瘤内常伴有不同程度的囊变、出血及坏死三、临床表现疼痛局部肿胀（逐渐增大的偏心性肿块）运动障碍（跛行）全身状况:发热、不适、体重下降、贫血、肺转移、病理性骨折四、MRI表现长管状骨干骺端或骨端的瘤区T1WI低信号，T2WI不均匀的高信号。钙化、骨膜反应和瘤骨部分T1WI和T2WI均为低信号；液化、坏死区为液性信号；出血部位则T1
3、WI和T2WI均为高信号。病例1，骨肉瘤T1WI低信号T2WI高信号瘤区信号不均匀。四、MRI表现病灶呈偏心或中心性改变，骨髓和软组织可受侵犯，并可见成骨及溶骨改变。Gd-DTPA增强软组织肿块强化明显。同上病例增强扫描钙化、骨膜反应和瘤骨部分T1WI和T2WI均为低信号五、鉴别诊断软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨髓炎软骨肉瘤Chondrosarcoma一、概述是仅次于骨肉瘤的骨恶性肿瘤，起源于软骨或软骨结缔组织本病分原发和继发两种：原发性病因不明，与染色体的异常有关；后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来原
4、发性肿瘤好发于20-30岁青壮年，继发性好发于40岁以上，男性多于女性股骨及胫骨、骨盆多见、指（趾）骨少见二、病理切面上有黄白色斑点状钙化或骨化肿瘤纤维假包膜分隔肿瘤形成大小不等的小叶镜下主要由分化程度不同的瘤软骨细胞组成病理分型髓腔型（65%）黏液型间质型透明细胞型去分化型软骨肉瘤三、临床表现疼痛局部包块（质地较硬）周围皮肤伴有红热现象软骨肉瘤四、MRI表现肿瘤呈分叶状、可有间隔及软骨基质钙化软骨肉瘤四、MRI表现髓腔型：病变区骨皮质对称性膨胀,局部增厚或变薄,常伴有局部偏心性软组织肿块,并有
5、不同形式的钙化；MRI：在MR上表现为T1WI低信号,T2WI高、低混杂信号,增强扫描呈不均匀强化T1WT2WC软骨肉瘤四、MRI表现黏液型：好发于男性,股骨多见；大量黏液基质和分化良好的透明软骨,水分显著高于其他各型MRI：T2WI扫描上病变呈明显高信号，钙化常见但较局限OncolLett.Apr2014;7(4):1289–1291.软骨肉瘤四、MRI表现间质型：本型最常见于颅面部,侵袭性骨质破坏,边界不清的骨膜反应,伴骨外软组织肿块,且肿块常较大,钙化常见但较局限MRI：T2WI上软组织肿
6、块呈中等信号强度,增强扫描呈弥漫性中等程度强化ClinRadiol.2012Apr;67(4):346-51.doi:10.1016/j.crad.2011.10.004.Epub2011Dec16.软骨肉瘤四、MRI表现透明细胞型：股骨近端和肱骨近端，骨端溶骨性、膨胀性骨质破坏,肿瘤与正常骨分界清楚,钙化、骨膜反应及软组织肿块较少见MRI：长T1长T2信号影ClearcellCHSlocatedintheepiphysismetaphysisoftheproximalfemur.Thelesi
7、onislytic,slightlyexpansile,andwelldelineatedfromtheadjacentnormalbone.PublishedonlineFeb15,2011软骨肉瘤五、鉴别诊断骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨巨细胞瘤、内生软骨瘤骨纤维肉瘤fibrosarcomaofbone一、概述骨纤维肉瘤相对少见，约占原发骨恶性肿瘤5.7%,起源于骨纤维结缔组织分为中央型和周围型两种多见于20-40岁的成年人,男多于女长管状骨的干骺端尤其是股骨远端和胫骨近端为其好发部位,膝关节附近约
8、占40%二病理一般分化良好的骨纤维肉瘤质地坚硬，有纤维条索排列成漩涡状；分化不良的骨纤维肉瘤质地较软，常有出血及坏死现象骨纤维肉瘤以不产生任何瘤软骨或肿瘤骨为其特征骨纤维肉瘤完全为一溶骨性肿瘤，很少有新骨形成镜下骨纤维肉瘤的主要成分为梭形细胞，较正常的纤维细胞大，胞质少，胞膜不清。部分肿瘤内可见玻璃样或粘液样退行性变、坏死、钙化；三临床表现一般以肿瘤部位的疼痛及肿胀为主要症状，无特征性。预后较骨肉瘤好，但不如软骨肉瘤MRI表现MRI检查T1WI上肿瘤信号强度中等或偏低T2WI上随分化程度高低而不
