纵隔解剖ppt课件.ppt

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1、纵隔结构及特点1一、基本简介纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及纵膈淋巴组织等。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈。成人纵隔的位置略偏左侧，下部较上部宽大。通常以胸骨角和第4胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵隔3部分。前纵隔为胸骨和心包之间的狭窄区域；后纵隔位于心包与脊柱之间；中纵隔即心包所在的位置。2二、相关介绍上纵隔内主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。前纵隔仅含有少量结缔组织和淋巴结，中纵

2、膈主要含有心包、心及出入心的大血管根部，后纵隔内含有胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。3三、分区1.二分法前纵隔后纵隔4上纵隔前纵隔2.三分法下纵隔后纵隔5上纵隔3.四分法前纵隔下纵隔中纵隔后纵隔63.九分法用于临床放射科侧位胸片的定位诊断和描述。在侧位X线片上，以心包和升主动脉阴影的前缘以及食管阴影的前缘分别作两条纵线，将纵隔分为前、中、后三个纵区；再分别沿胸骨角和肺门下缘作两条水平线，把纵隔分为上、中、下3个横区。7四、整体观（一）纵隔器官位置关系的规律性纵隔诸器官中，血管干和神经干的位置重要。因为：①行经纵隔的血管、神经多为主干部分

3、，如误伤后，影响广泛，后果严重。②纵隔的血管、神经干，与心、心包、气管、肺根、食管等重要器官的位置排列比较恒定。上纵隔的主要结构，由前向后成层排列（见上纵隔部分）。下纵隔主要结构的位置以肺根为中心描述（见纵隔侧面观）纵隔内有三条纵行的血管干（上腔静脉、升主动脉和肺动脉干）、二条横行的血管干（左头臂静脉和右肺动脉）及三对纵行的神经干（左、右侧膈神经、迷走神经和胸交感干）。8（二）纵隔侧面观1.左侧面观---动脉侧以肺根为中心前：左膈神经、心包膈血管后：左迷走神经、胸主动脉、交感干、内脏大神经上：主动脉弓及其分支下：心包隆凸9食管上三角：由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和食

4、管的上份。食管下三角：由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉构成，内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。102.右侧面观---静脉侧以右肺根为中心前：膈神经、心包膈血管后：迷走神经、食管、奇静脉、交感干、内脏大神经上：右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、气管、食管下：心包隆凸、下腔静脉11五、上纵隔由前到后分三层浅层：静脉层：胸腺、头臂静脉、上腔静脉中层：动脉层：主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经深层：管道层：气管、食管、左喉返神经、胸导管等12由浅到深分5层第一层：胸腺层，有胸腺或胸腺剩件及脂肪。第二层：静脉层，有左、右头臂静脉和上腔静脉。第

5、三层：动脉层，有主动脉弓及其三大分支。第四层：气管层，有气管及气管旁淋巴结。第五层：食管层，有食管和胸导管。在1、2层之间有膈神经；2、3层之间有迷走神经；4、5层之间有左喉返神经。13六、后纵隔内有气管杈及左、右主支气管、食管、迷走神经、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、交感干胸段和淋巴结等。14***食管胸部的解剖1.分部与狭窄1）按解剖部位颈、胸、腹三段2）按临床定位上、中、下三段3）食管胸部分段上胸段两分法以气管杈为界下胸段15上段—颈静脉切迹至主动脉弓上缘三分法中段—主动脉弓至肺下静脉/左肺根下缘下段—肺下静脉/左肺根下缘至膈狭窄食管全长有三个狭窄第一狭窄位于

6、食管上口，即咽与食管移行处，距门齿15~17cm,平均管径14mm,常阻碍内窥镜的插入。安静状态下处于闭合状态，阻止吸气时空气进入食管。第二狭窄位于气管杈跨过处，相当于胸骨角平面。由于主动脉弓从其左侧壁和左主支气管从其前面跨过所致，又称支气管—主动脉狭窄。其管径平均15~17mm，距门齿25~27.5cm。16第三狭窄位于食管穿膈处，在贲门上方2~4cm，相当于第10胸椎平面。其管径16~19mm，距门齿37~42cm。该狭窄可防止胃内容物返流至食管。第一、三狭窄为生理性狭窄，而第二狭窄为主动脉弓和左主气管压迫所致，无生理功能意义，在正常情况下，不影响食物通过。食管的狭窄部位，易致异

7、物嵌顿。同时又是肿瘤的好发部位。172.位置与毗邻位置：位于上纵隔和后纵隔内毗邻：1）按解剖方位观察前方有气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、食管前丛、心包、膈脚等；后方有食管后丛、胸主动脉、胸导管下段、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉右肋间后动脉；左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上份。右侧有右纵隔胸膜18上份、奇静脉弓和右纵隔胸膜下份。2）按部位观察①上1/3段（气管杈以上）前面及侧面有气管、左主支气管、左颈总动脉、左锁骨下动脉、