急性肾衰竭ppt课件 (4).ppt

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1、Shenzangbingxue急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）1目录1236概述流行病学病因病机预防与治疗4临床及病理表现诊断与鉴别诊断57预后21概述急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)ARF是指由多种病因引起肾脏排泄功能在短时间内（数小时至数周）急剧下降而出现的一组临床综合征，表现为血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）水平升高，水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（<100ml/24h)。——《中国肾脏病学》ARF是指数小时至数日内发

2、生的肾脏功能异常，包括血、尿、组织学或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。——《肾脏病学临床诊疗指南》31概述—ARF的认识过程2004年，急性透析质量指导组（AcuteDialysisQualityInitiativegroup,ADQI）二次讨论会，制定了急性肾衰分层诊断标准，即RIFLE标准。2005年，急性肾损伤网络专家组（AcuteKidneyInjuryNetwork，AKIN）于荷兰阿姆斯特丹举行首次讨论会，制定了“急性肾损害”共识。1951年HomerGSmith首次提出急性肾衰竭术语，从此开创现代研究。2012年3月，K

3、DIGO指南确立了最新的AKI诊断标准及分期。——近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭改称为急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）。4急性肾衰竭分层诊断RIFLE标准——2004年急性透析质量建议（ADQI）前3期是急性病变期，后2期是病变结局期5急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）定义指48小时内血肌酐升高绝对值≥26.4umol/L（0.3mg/dl)或较基础值升高≥50%（增至1.5倍），或尿量小于0.5ml/(kg·h)超过6小时（排除梗阻性肾病或脱水状态）。•单独用尿量改变作为诊断与分期

4、标准时，必须考虑到影响尿量的一些因素如尿路梗阻、血容量状态、利尿剂使用等。•AKIN共识规定了诊断AKI的时间窗（48h），强调了血肌酐的动态变化，为临床上AKI的早期干预提供了可能性。•与ADQI相比，AKIN共识规定只要血肌酐轻微升高（≥26.4umol/L），就可诊断AKI，此种情况可能被RIFLE漏诊，故提高了诊断的灵敏性，为临床AKI早期干预提供了可能性。6AKI分级7AKI的诊断标准￭KDIGO指南符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：①48小时内Scr升高超过26.5umol/L(0.3mg/dl)；②Scr升高超过基线1.5倍

5、—确认或推测7天内发生；③尿量＜0.5ml/（kg·h），且持续6小时以上。——单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因8AKI的分期标准9急性肾功能衰竭与急性肾损伤急性肾损伤是指急性肾功能衰竭的全过程，而传统的“急性肾功能衰竭”仅指肾功能严重损害的一个时期；采用急性肾损伤诊断，可有助于早期识别和诊断急性肾功能衰竭，以便及早采取治疗措施。急性肾损伤的提出，为急性肾功能衰竭的诊断研究提出了新的客观标准，但有关急性肾损伤的程度，目前只是一个尝试，其临床应用价值、适用范畴还在探索中，而且一般仅指急性肾小管坏死（ATN），

6、由于绝大多数临床医师还是习惯使用原来的“急性肾功能衰竭”的定义，因此，为表述方便，仍沿用急性肾功能衰竭这一名称，部分引用急性肾损伤概念。10流行病学2AKI的发病率是2000～3000人/百万人口，约10％的患者需要接受肾脏替代治疗。我国住院患者中AKI的发病率为3.38％。AKI在重症监护室(ICU)的患者中发病高于一般人群，并且接受肾脏替代治疗的患者比例明显高于其他AKI患者。按照ADQI制定的RIFLE标准，超过65％的在ICU接受治疗的患者伴有不同程度的AKI，大约有8～12％需要肾脏替代治疗。患者住院期间病死率与AKI的严重程度正相

7、关，在需要接受肾脏替代治疗的患者中，病死率高达50～60％。在所有AKI中，由于原发病加重或某些医源性因素(如肾脏低灌注、药物、造影剂、手术、重症感染等)导致的医院获得性急性肾损伤(HA—AKI)占有不可忽视的地位。HA-AKI发病率占全部住院患者的5％～7％，病死率高达25％～64％，是危重症患者死亡的主要因素之一。老龄(>65岁)、糖尿病、高血压、心衰、血尿素氮和或血肌酐升高、低蛋白血症、酸中毒都是HA-AKI的危险因素。在入住ICU的AKI患者中，心脏疾病和严重感染导致的肾前性AKI发病率和病死率最高，慢性肾脏疾病合并症、急性中毒、造影

8、剂和横纹肌溶解综合征引起的肾性AKI在发病率和病死率上列第二位，而肾后性AKI很少见。11病因123肾前性ARF肾后性ARF肾性ARF肾小球损伤肾小管损伤（ATN）