急性肾衰竭ppt课件 (3).ppt

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1、急性肾衰竭12正常肾功能的实现肾小球：滤过肾小管：重吸收、分泌与排泄（Ｈ＋、Ｋ＋、NH3-）内分泌3急性肾衰竭概述急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)各种病因引起的短期内(数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。4急性肾损伤（ＡＫＩ）的概念近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭(ARF)改称为急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)临床诊断提前，在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤(组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之识别以便

2、及早干预。“急性肾损害”比“急性肾衰竭”能更全面反映疾病、发展谱，利于早期诊断及早期治疗目前“急性肾损害”的诊断及分级标准更适用于急性肾小管坏死。5病因根据不同病因临床上将急性肾衰竭分为：１.肾前性２.肾后性３.肾性6病因１．肾前性脱水、出血、休克血容量全身性疾病（如肝肾综合征、严重脓毒血症）心脏疾患、肾血管病变心排血量不足各种原因引起血压下降肾血液灌注不足少尿、无尿7病因２．肾后性双侧输尿管或孤立肾完全性梗阻盆腔肿瘤压迫双侧输尿管、手术肾功能勿扎输尿管，尿流突然受阻少尿、无尿早期解除梗阻后肾功能可恢复8病因３．肾性：急性肾小管坏死是主要形式约占７５％～８

3、０％肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂肾缺血、中毒并存：大面积深度烧伤、挤压综合征、感染性休克约６０％的急性肾衰竭与创伤和手术有关926岁的陈坚在废墟下等待了73小时后被成功救出，但由于伤势过重没能活下来10发病机制循环血量减少　　　　　肾血流量减少　　　　入球动脉阻力增高肾缺血肾小球滤过率降低ＡＲＦ肾小管损伤肾小管堵塞肾中毒再灌注损伤11临床表现急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭的最常见类型，临床表现包括原发疾病的表现、急性肾衰竭引起的代谢紊乱和并发症３个方面。典型病程可分为３期：１.起始期２.维持期（少尿期）３.

4、恢复期12临床表现１.起始期指典型肾前行氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生明显的肾实质损伤，若及时治疗可避免ATN的发生。此期历时约数小时至1～2天，以原发病的症状体征为主要表现。13临床表现2.维持期又称少尿期，典型者为7～14天。病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。其病情大多较轻，预后较好。（1）急性肾衰竭的全身并发症14临床表现神经系统：可出现意思障碍、躁动、谵望、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。消化系统：最早出现，可有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有消化道出血。循环系统：可出现高血压、心力衰竭、肺水肿，还可引起

5、心律失常及心肌病变。血液系统：可有出血倾向和轻度贫血现象。呼吸系统：除肺部感染外，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛。其他：常伴有感染，还可合并多脏器功能衰竭，死亡率达70%。全身并发症15临床表现（2）水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒高钾血症低钠血症其他表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡和呼吸深长。表现为恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷，心律失常、心律不齐、室颤、心脏骤停。表现为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调。表现为低钙、高磷、低氯血症。16临床表现3.恢复期尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量可达3～5L/d（持续

6、1～3周）早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠肾小管功能轻度障碍，一般3－6月恢复，个别遗留永久性损害。17辅助检查1.血液检查出现血红蛋白和血小板减少，血尿素氮、肌酐升高，血钾升高。2.尿液检查（1）尿量：少尿期24小时尿量在400ml，非少尿型尿量可正常。（2）尿常规：尿色深，比重降低，固定于1.010～1.014，尿蛋白阴性，镜下可见肾小管上皮细胞、颗粒管型及红、白细胞。18辅助检查3.影像学检查与慢性肾衰竭鉴别、诊断慢性梗阻性肾脏病、检查肾血管有无阻塞。包括平片、超声、逆行或顺行造影、血管造影、核素、CT、

7、磁共振等。4.肾活检指征：无明确致病原因（肾缺血、肾毒素）的ATN；ATN表现不典型（严重蛋白尿、血尿、高血压）；少尿或无尿﹥4周，疑为继发性肾小球疾病；可能为急性间质性肾炎。19诊断要点尿量突然明显减少，短时间内血肌酐每天进行性升高超过44.2ummol/L，或在24-72小时内血肌酐值相对增加25%-100%。20治疗要点1.起始期纠正可逆病因，预防额外损伤2维持期①保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml②饮食与营养③注意钾平衡∶高钾血症的处理④纠正酸中毒⑤积极控制感染21高钾血症的处理高钾血症是临床危急值，当血钾超过6.

8、5mmol/L，心电图表现为ＱＲＳ波增宽等明显变化时，应协助医生紧