扩张型心肌病临床路径.doc

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1、扩张型心肌病临床路径一、扩张型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为扩张型心肌病：（ICD-10:I42.000）。（二）诊断依据。根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。1.临床发作特点：症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。2.超声心动图特点：左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。3.心电图特点：不

2、同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。4.同位素检查:同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。（三）选择治疗方案的依据。根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。1.基础药物治疗；2.治疗心力衰竭；3.预防栓塞；4.改善心肌代谢。（四）标准住院日为11-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:I42

3、.000扩张型心肌病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振；（4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。2.根据患者情况可选择的检查项目：脑钠肽、心脏负荷试验。（七）选择用药。

4、1.治疗心力衰竭：2.预防栓塞：3.改善心肌代谢：（八）出院标准。1.生命体征稳定，临床症状改善。 2.穿刺部位愈合良好。3.无其他需要继续住院的并发症。（九）变异及原因分析。1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。二、扩张型心肌病临床路径表单适应对象：第一诊断为扩张型心肌病（ICD-10:I42.000）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:住院日期：年月日出院日期标准住院日11-14天

5、日期住院第1天住院第2–4天主要诊疗工作□病史采集与体格检查□ 描记“18导联”心电图□ 上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制订诊疗方案□ 进行“常规治疗”（参见心血管病诊疗指南解读）□ 完成病历书写及上级医师查房记录□日常查房，完成病程记录□上级医师查房：确定介入治疗方案□完成上级医师查房记录□完善术前常规检查，复查异常的检验结果重点医嘱长期医嘱：□ 扩张型心肌病护理常规□一/二级护理□ 持续心电监测□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）临时医嘱：□血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血□血清心肌损伤标记物、

6、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查□心电图、胸片、超声心动图、磁共振、24小时动态心电图□脑钠肽、心脏负荷试验（必要时）长期医嘱：□ 扩张型心肌病护理常规□一/二级护理□持续心电监测□β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）临时医嘱：□必要时复查异常的检查主要护理工作□入院宣教□ 完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□ 完成日常护理工作□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□ 完成日常护理工作病情变异记录□无 □有，原因：1．2．□无 □有，原因：1．2．护士签名医师签名日期住院第5–10

7、天住院第11–14天（出院日）主要诊疗活动□上级医师查房，确定病人出院指征及出院后治疗方案□治疗效果、预后评估，注意复查超声心动图、24小时动态心电图。□完成上级医师查房记录□康复及宣教□住院医师查房，监测心率、血压、心电图，并完成出院前病程记录□书写出院记录、诊断证明，填写住院病历首页□向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：□ 扩张型心肌病护理常规□一/二级护理□药物治疗同前长期医嘱：□ 扩张型心肌病护理常规□一/二级护理□药物治

8、疗同前临时医嘱：必要时复查异常的检查主要护理工作□ 完成病人心理与生活护理□ 完成日常护理工作□ 出院准备指导□ 扩张型心肌病知识教育□ 帮助办理出院手续□ 出院指导□ 出院后扩张型心肌病宣教病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名