[精品]半夏白术天麻汤加减治疗眩晕对血脂影响对照观察.doc

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1、半夏白术天麻汤加减治疗眩晕对血脂影响对照观察半夏白术天麻汤加减治疗眩晕对血脂影响对照观察资料与方法2004〜2007年选取眩晕合并血脂异常症患者86例，随机分两组。治疗组52例，男36例，女16例：年龄47〜68岁，平均53.65岁；病程2个月〜3年；其中椎-基底动脉供血不足25例，脑动脉硬化症13例，原发性高血压14例。对照组34例，男26例，女8例：年龄45〜70岁，平均52.32岁；病程1个月〜3年；其屮椎-基底动脉供血不足15例，脑动脉硬化症11例，原发性高血压8例。两组临床资料比较，差异无显著性。诊断及临床表现均以

2、头晕，头重如裹，眼花，胸闷呕恶，神疲,舌体胖大，苔白腻等为丄要临床表现，符合《中医内科学》中痰浊中阻之眩晕的诊断标准。实验室检查参照卫生部《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》确定血脂异常症的诊断。治疗前血清总胆固醇(TC)均三5・6mmol/L,或甘油三酯(TG)三1.7mmol/L,或高密度脂蛋白胆固醇(H-DLC)WO.9mniol/1‘。配合其他检杳对原发病全面诊断。治疗方法均根据病情给予调脂抗凝(辛伐他汀20mg,1次/

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4、口服)、抗血小板聚集剂、降压等治疗。治疗组加用半夏白术天麻汤加减治疗，药用：半夏15g

5、,白术15g,陈皮20g,云苓15g,天麻10g,葛根30g,黄罠30g,红花10g,丹参15g,当归20g,菖蒲15g,牛膝10g,山楂15g,生姜10g,大枣10g,甘草6g。对心烦易怒者加石决明15g,龙胆草10g,伴有阴虚表现者加二至丸。1剂/日，水煎2次取汁对匀，分早晚口服。用药7天为1疗程，一般用药1〜3个疗程。观察项目记录头晕，重如裹，眼花，胸闷呕恶等主症的变化及不良反应，每周记录1次。治疗前及疗程结束后3空腹抽取静脉血,检测血TC、TG、H-DLCo疗效判定标准①治愈：症状全部消失，随访3个月无眩晕出现;②有

6、效:头晕、目眩症状基本消失或减轻，随访3个月呈间断性发作，但发作症状较轻；③无效：症状无明显变化。结果对照组治愈18例，有效12例，无效4例，有效率88.24%o治疗组治愈36例，有效13例，无效3例，有效率94.23%o血脂亦有明显改变，较用药前TC、TG显著降低，H-DLC升高，无不良反应。治疗组疗效明显优于对照组（卩〈0・05）o典型病例患者，男，52岁，因头晕、眼花2个月来诊。诊见头晕，重如裹，眼花，胸闷作恶，神疲纳呆，烦躁少寐，体胖，舌体胖大，苔自腻。查体：BP130/80mmHg,神清，颈软，心肺正常，肝脾不大。

7、经颅多普勒提示，双侧椎动脉及双侧大脑前动脉血流速度减慢，考虑为脑动脉硕化症，查眼底见眼底动脉硬化，颅脑CT正常，血Tc6.32mmol/L,TG2.lmmol/L,H-DLC1.3mmol/Lo心电图正常。诊断：脑动脉硬化症，血脂异常症：属中医眩晕范畴，证属痰浊中阻。治以燥湿祛痰，健脾和胃，佐以益气活血，方以半夏口术天麻汤加减：半夏15g,口术15g,陈皮20g,云苓15g,天麻10g,葛根30g,黄罠30g,红花10g,丹参15g,当归20g,菖蒲15g,牛膝10g,山楂15g,生姜10g,大枣10g,甘草6g。1剂/R,

8、水煎2次。取汁对匀，分早晚口服。服药2周后原有症状消失，疗程结束。后3H检测血TC4.38itiitio1/L,TGI.56mmol/L,H-DLC2.03mmol/Lo随访3个月无复发。讨论本组以痰浊中阻为主要病机，“无痰不作眩”，“肥人眩晕，气虚有痰”，故采用半夏口术天麻汤加减进行治疗，效果明显。痰瘀是血脂杲常症的主要病机。长期嗜食膏粱厚味或精神紧张，久之脏腑功能受损，特别是脾胃功能受损，脾失健运则升清降浊无权，留滞为痰，痰湿内阻，血行不畅，则易导致瘀血内生，痰瘀互结，遏阻清阳，清阳不升，浊阴不降，则发生眩晕。方中以半夏

9、、陈皮燥痰和胃；口术、云苓健脾利湿：天麻熄风止眩：大剂量葛根升发清阳：黄-罠、白术益气；红花、丹参、当归养血活血；牛膝活血祛瘀，引血下行：石菖蒲开窍宁神和胃：山楂消食，活血散瘀；生姜、大枣、甘草健脾和胃;诸药合而切合病机，健脾化痰、升清降浊以利气机，健脾益气以助活血，活血化瘀以通脑脉，故用之治疗眩晕甚效，并有明显的降脂作用。研究证实，丹参可抑制内源性胆固醇合成，具有降低总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋口，升高密度脂蛋口作用。