膝关节半月板损伤损伤MRI诊断.ppt

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1、MRI膝关节半月板病变的影像学诊断南昌大学第一附属医院影像科曾献军半月板的正常影像解剖MM呈“C”形或半月形，前、后角相距较远，前窄后宽LM略呈“O”形，周径小而面积大，中部宽而后部略窄MM与LM各覆盖相应胫骨平台关节面的外周2/3外缘厚与关节囊相连接半月板的正常影像解剖半月板通过附丽于关节囊来保持位置MM坚固地附丽于胫骨的后方髁间凹，但前方髁间凹相对薄弱LM也附丽于髁间凹后方，前方附丽于ACL的外、后方，HumphryWriberg将LM连接于紧邻PCL的股骨处半月板变异：盘状半月板、LM缺后方的冠状纫带（Wriberg

2、型盘状半月板）尚未统一矢状位5mm层厚连续扫描，连续3个或3个以上层面显示半月板前后角相连体部正中横径＞15mm，横径/胫骨平台＞20％板/台比即冠状位半月板最小横径与胫骨平台最大横径的比值≥20％（超过髁关节面的1/3），或半月板覆盖胫骨关节面≥75％(最准确).盘状半月板诊断标准外侧盘状半月板Discoidlateralmeniscus.半月板的正常影像解剖呈“C”形或半月形，前、后角相距较远，前窄后宽前角薄而尖，以细腱附着于胫骨髁间前区，位于ACL附着点前后角宽而厚，附着于髁间后区,居LM后角附着点与PCL起点之间MM

3、内侧缘与关节囊的纤维层及TCL的深层紧密相连，膝前部关节囊深层纤维将半月板前缘与胫骨髁以纵行纤维相连，形成冠状韧带内侧半月板PCL关节囊内侧副纫带关节囊ACLWribergHumphryMM髌下脂肪横纫带半月板的正常影像解剖前角附着于胫骨外侧髁间隆起前方，恰好在ACL之后，后角附着于胫骨外侧裸间隆起后方，位于MM后角附着点之前LM中、后1/3交界处的外缘有沟容纳腘肌腱通过并与之相贴，与FCL不相连半月板股骨韧带，LM后角发出一条纤维带参与PCL,在接近PCL时再分为两束分别居PCL的前、后方，向上伴随PCL止于股骨内髁，前侧

4、者称Humphry韧带,后侧者称Wrisberg韧带外侧半月板腘肌腱腓侧副纫带LMHumphryWrisbergPCLACL半月板的正常影像解剖纤维软骨－胶原纤维、粘多糖和糖旦白纤维细胞和纤维软骨细胞散在分布于嗜酸胶原纤维构成的有机基质内胶原纤维束呈半圆拱形排列，纵向走行的纤维在半月板周缘部分占主要，并被放射状、垂直和斜行走行的纤维锁加固有利于吸收应力，表面和胫骨平台平行部分有放射状纤维排列以增加强度防止半月板劈裂半月板的组织结构半月板的血供胚胎发育期半月板有血管分布和血供成人半月板只有周缘部分有血管滋养Arnoczky和W

5、arren的分区法周缘红－红区，半月板边缘3mm处，丰富血供红区损伤有愈合潜力中央红－白区，从3～5mm区，血供减少游离缘白－白区，5mm至游离缘，基本缺乏血供半月板的正常影像解剖半月板外周撕裂RADIAL（FFE）发生于内侧半月板后角红区的撕裂，手术未进行处理，期待其自然愈合半月板的正常影像解剖与半月板有关的纫带半月板股骨纫带,连接外侧半月板后角和股骨髁间窝前－HumphryLig.(33~83%)后－WrisbergLig.(90~93%)冠状纫带，内侧半月板的胫骨附着部，附着于关节面外约几mm的胫骨边缘形成滑囊窝内侧半

6、月板与关节囊连续附丽，而外侧半月板的附丽被腘肌腱的腘裂缝阻断，外侧半月板与副纫带不直接相连，故活动度更大，外侧半月板的活动受腘肌腱和半月板股骨纫带的限制，故损伤较少半月板间斜纫带（1－4％）半月板的固定半月板间内斜纫带半月板间外斜纫带半月板间横纫带ACLPCLWrisbergHumphryMMLM关节囊冠状纫带腘肌腱外侧副纫带WrisbergHumphry横纫带PCLMMLM内侧副纫带ACL半月板的MRI扫描技术要点半月板的正常影像解剖半月板损伤的MRI改变分类创伤性－正常结构异常外力退变性－异常结构正常外力,后角多见，水平

7、撕裂多见MRI表现常见的半月板撕裂类型按血管分区按撕裂方向和外观，垂直、水平、复杂性少见的半月板撕裂√根据半月板内MRI的T2W信号强度分为3～4型0123I型半月板内球形高信号II型半月板内线状高信号，未累及半月板的关节面III型半月板内高信号累及半月板的关节面其生物力学特性取决于半月板组织的材料性质和解剖特点，最终由半月板的固态基质和组织液所决定Negendank注意到，30岁以上，大部分出现半月板信号增高半月板Stoller分级Ⅰ级：半月板内孤立的灶性椭圆形或球形异常高信号，未延伸至半月板各缘。病理为早期局灶性半月板粘

8、液样变性、软骨细胞缺乏。关节镜下半月板大体形态正常，表面光滑，与关节软骨界限锐利，用探针轻触时富有弹性。基于MRI信号半月板损伤Stoller分级Ⅱ级：半月板内异常高信号影（通常为水平线样）延伸至半月板关节囊缘，未达半月板关节面缘。病理上为半月板内粘液样变性进一步发展。关节镜下半月板形态基