中医四诊八纲论述.ppt

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1、第四章诊断四诊与八纲八纲八纲：将复杂症状进行归纳分析的一种方法。阴阳；表里；寒热；虚实。表里病变所在部位。表，指体表，肌肤表面，经络都属表的范围。外界致病因素叫做淫。六淫（风，寒，暑，湿，燥，火）侵害体表而致病。症状是发热，恶寒，脉浮等。称之为表症。里，指脏腑。脏腑的疾病叫里症。寒热寒热是辨别疾病的性质。寒，指体表温度低，气血运行及脏腑机能减退，或病人畏寒喜热等。如：身蜷卧，面苍白，沉静不语，唇淡，爪甲青紫，痰稀白，口不渴，喜热饮食，小便清长，大便溏泄等等。热指体表温度高，气血运行及脏腑机能过旺，或病人怕热喜凉等。如：面赤目赤，烦躁不安，

2、唇焦，爪甲红润，舌苔干黄，痰黄，便秘，小便黄赤，口渴喜热饮等等。表寒与表热表寒恶寒发热，头项强痛，舌苔薄白。表热身热恶风，有时咽痛口干，苔薄舌尖红。里寒与里热里寒畏寒，口不渴，腹痛喜热，泄泻，肢冷等。里热口渴少津，恶热喜凉，眦赤唇红，烦躁不安，便秘尿赤等。虚实虚实指正气与邪气力量的对比。虚指正气虚。实指邪气实。虚（一）各种功能减退：食欲不振，语声低微，气短无力，精神萎靡，消瘦。（二）症状不剧烈：发热不高，畏寒较轻，口渴不思多饮，腹痛绵绵不止，腹泻不急迫，痛而喜按，食后稍安等。（三）病情迁延，不易痊愈，劳累后加重，愈后易复发。（四）对补药效

3、果好实（一）邪气（致病因素）胜过正气。（二）脏腑中停滞了异常物质，如痰，饮，瘀血，气郁，虫等。痛而拒按，有时有征瘕积聚。虚寒与虚热虚寒面白身畏寒，喜热，腹痛喜热喜按，得食稍安，大便溏，小便清长，四肢清冷，脉弱无力。虚热午后潮热，或热无定时，五心烦热，心烦不寐，脉细数。实热与寒实实热痰黄气壅，中满嘈杂，吞酸嗳腐，大便秘结，或下利赤白，面赤头涨等。寒实骨节寒痛，身痛筋挛，腹痛拒按，喜热。痰多稀白等。表实与表虚表实表症无汗。表虚表症有汗。阴阳阴阳为八纲中的总纲。可以概括其他六纲。表，实，热症属阳。里，虚，寒症属阴。八纲辨证举例余xx女42半年来

4、尿急，尿频，尿痛，小腹痛，口干不欲饮，白带多。舌红苔黄，脉滑数。余x男40三天来恶寒，重时战栗，身热头痛，周身痛，无汗，口不渴。舌态薄白而润，脉浮。刘xx女43头昏，目不欲睁，失眠心悸，身无力，时阵颤。恶心欲吐，月经量少，手足心热，时有盗汗。脉弦细无力。苔薄。朱x男9岁两天前恶寒发热，面赤唇红，今起但热不寒，咳嗽痰黄，鼻煽口干，胸闷，大便干，小便黄。脉滑数，苔黄腻。四诊望闻问切望诊全身望诊望精神状态，行动表现以判断病人的体质和疾病性质。局部望诊面部望诊和舌诊面部色诊面色发青多主风，主痛；面色发红主热；午后颧红为阴虚内热；面色发黄属湿热，或

5、血亏；面色苍白为虚症；面色晦黑为久病，多为重病。面色光泽属阳，面色枯槁属阴。舌诊舌的分部舌尖属心；舌中属脾胃；舌根属肾；舌两侧属肝胆。舌体指整个舌头的状态。软：柔软灵活是无病的特征。硬：脏腑皆热，心热重的象征。舌体板硬属病危。胀：舌体胖大而胀，多由水湿，痰饮或由湿热上犯而成。瘦：舌体瘦小。多属心脾虚，或心血不足。缩：舌体缩短，不能伸出。多属危症。舌质舌质是指舌的质地和色泽。质地有荣（津液充足），枯（津液亏损），老（实症），嫩（虚症）。淡舌舌淡红属正常。淡而偏白属虚。红舌舌色比正常舌色红，属热症。红而干燥为津液不足；舌光而红无苔为阴虚火炎，

6、为津液耗损之象。绛舌舌色深红，属血热重。舌绛光亮无苔属胃阴亏损。舌绛枯萎属肾阴枯竭。紫舌全舌色紫而干燥，属脏腑热极之征。色紫淡润是属寒症。舌苔舌苔的厚薄，生退，润燥，腐腻。白苔薄白苔多属表症，厚白苔多属里症。苔薄白，舌质如常，多见于初感风寒。白苔而舌边红，多为风热。苔白滑粘腻，属内有湿痰或脾为湿困。苔白薄干为伤津，厚白而燥属实热。黄苔属里热。苔薄黄而润，属热而未伤津。苔黄而厚是胃有湿热。苔黄而干属热盛。苔黄而腻属湿热，或有痰湿，食滞。黄薄而干是胃津已伤。灰苔苔灰而润束里寒。苔灰而干属里热。黑苔舌苔全黑多属险症。干黑属热，润黑属寒。闻诊（1

7、）听声音主要辨别虚实。声高属实，声微属虚。语声语声高亢有力属实，语声低微细弱属虚。语无伦次，声高有力，为谵语属实。语声低微，反复嘟囔为郑声属虚。呼吸呼吸气粗多属实症，呼吸气微多属虚症。喘实喘发作急，体壮胸满，出气不爽，呼吸困难。属肺有实热，或水湿阻肺。虚喘来势缓，体疲身倦，吸气困难，劳则加剧，多属肾不纳气。短气呼吸急迫，声音粗糙，多属实症。少气呼吸微弱，但自然，为少气，属虚症。咳嗽有声无痰为咳，无声有痰为嗽。咳声爽快，而痰稀白属寒，咳不爽痰黄稠属热。咳声重浊，痰清鼻塞，属外感风寒。咳嗽不爽，痰粘黄稠，咽喉干痛，属肺热。咳嗽痰多易出，为寒咳

8、，湿痰或痰饮。干咳无痰，或少许粘痰，属燥咳，火咳。（2）嗅气味口气正常谈话无异味。如有口臭多为消化不良，或口腔不洁。口臭多属胃热，或胃有停食。鼻臭鼻出臭气，多为鼻渊。问诊一问寒热二问汗三问头身