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1、1.患者，***,男，45岁，已婚；2.因“扭伤致左膝疼痛不适2天余”入院；3.专科情况见：左膝未见明显畸形以及肿胀，左膝内侧肤温稍高,胭窝部未触及肿块，左膝屈伸活动度15°-110°,離骨内下角压痛（+）,左膝内侧局部压痛（+）,左膝抽屉试验（-）,左膝侧方挤压试验（+）,左膝麦氏征（+）,左膝浮離试验（-）,左膝研磨试验（+）,双侧足蹲趾背伸肌力可，双下肢浅感觉及末梢血环止二、分析部分解剖骨结构:包括股骨胫骨和離骨股骨的解剖：内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径,内侧的股骨傑比外侧略狭窄胫骨的解剖：外侧平台是球性
2、，内侧平台是凹的，中间的间隔使其稳定，胫骨端后倾角3°到15°o胫骨高处是胫骨悄，前交叉和后交叉韧带为膝稳定韧带，两侧为圆形的平台，離骨韧带连接在胫骨结节。離骨：直径：30-55mm，厚度：19-26mm,两面凹的关节软骨有4-5mm厚。LabralMedial半月板：内侧半月板为半环形的软骨，后角比前角宽。外侧半月板2/3的环形软骨后角，整个全长均比内侧半月板为宽。维持膝承重的60%,在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动。外侧：上移12mm,内侧:移动4一5mm。FibularcollateralligamentLateral
3、meniscusInfrapatellarfatpadPosteriorcruciateligamentSynovialmembrane半月板的功能：1•传导载荷2•维持稳定3•协助润滑作用4.减轻震荡作用。韧带：包括前十字交叉韧带，后十字交叉韧带，内侧副韧带,外侧副韧带，離韧带。示交叉韧带十字形的韧带：1•提供前-后和中部稳定2•互相作川有内侧和外侧（MCL/LCL）韧带控制运动3•在屈曲时ACL是几乎垂直地平线和PCLoAnterior,nexed前交叉韧带：发起在股骨髀间窝内侧的切迹。位于胫骨的前面-内，组成三组纤维
4、。后交叉韧带：发起股骨碟间窝后内侧，胫骨悄中后侧延长到侧副韧带：提供横向转动的稳定，伸直时紧张一稳定膝，在弯曲松弛--允许膝到旋转。AruxjiarPaieaarsurfaceMedoncondyleFemurCOM0OK)amontcdotcraibgamentUrttralcorxMoIUtcral广meniscusMedialAnMnorcrucKt#PMterwcrudatobgamentFibula—(a)Postertor.extended(b)Ante«1ocfled外侧副韧带：发起在外侧部股骨的上課向下连接
5、腓骨头,胫骨的后下方，组成四组纤维，管理膝的屈曲无半力板和关节囊附着。内侧副韧带：起源于内侧股骨驟的上課，远端与胫骨内上端镶嵌4-5c叫由两朿组成：前面方:与关节囊不相连，后面方:与内侧半月板和关节囊相附着。肌肉：1•股四头肌；四部分肌肉，程度不同地负责膝关节伸直的动力。股直肌一最中央部分，股外侧肌一直接附着在離骨上的肌肉，股内侧肌一包括两个较长的功能性肌肉，股中间肌--直接着于離骨上缘。2.屈膝肌：一组背弛的肌肉，全部肌肉具有相反的功能。股二头肌：它的张力有助于膝关节外侧的稳定。半腱肌，半膜肌腱：增强关节囊的后内角，有助
6、于膝关节半屈时胫骨的内旋。动脉供应：膝关节血运十分丰富，由股动脉、腮动脉、胫前动脉、股深动脉分支构成动脉网。旋股外側动脉降支膝上外侧动脉膝下外侧动脉后动脉旋腓骨支胫前返动脉膝降动脉-膝上内侧动脉膝下内侧动脉图3-19膝关节血管网滑囊：包括離前滑囊，離下滑囊，胫前滑囊，鹅头肌滑囊,半膜肌肌腱滑囊。BursaTtdomou4>ckicip«tnttFHKb«Bu^sasubcut»neiinfrapatelltni正中欠状切岗Mediansagittalsection«W«”pa汕*KunPiiat3"t$Bursainfr>
7、patnsprofixxtd二、损伤机制分析1、内因分析：2、外因分析：3、生物力学分析:4、症状分析三.影像学分析膝关节矢状面MRI解剖：可整段显像離韧带、前后交叉、外侧附韧带结构，是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面，显示关节边缘层次的结构不理想，如t宾支持带和内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清.内側头外阿半JI板E角r.tt«*■*・xw«■”■■1＞免■w膝关节冠状血MRI解剖：多用于显示内外侧附韧带、胭肌和拱状韧带,有无信号和结构改变，能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断的错误，侧
8、重关节胫股软骨的两边和半月板的体部，矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角，两方位相互补充得以取长补短。内■•刃・Ktt停■长*1膝关节横断血MRI解剖：是三维影像首选的方位，也是为了便于MRI与CT比较，可准确地展现離骨内外侧关节面。■铃・a.头out■MtR<2XH«IRAKK2XW4I内储半片r
