超声评价容量状态及容量反应性-马军宇.ppt

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1、超声评价容量反应性SICU马军宇名词理解容量状态？容量反应性？容量状态指患者的前负荷状态。前负荷是指肌肉在收缩前所承载的负荷。在细胞水平上是指心肌细胞收缩前的初长度，在器官水平指心室舒张末期容积。容量反应性反映扩容后的效果，是前负荷和心功能状况的综合反映。名词理解什么是容量反应性好？扩容后心输出量（CO）或每搏输出量（SV）较前明显增加（≥10-15%）提示容量反应性好。什么时候要评估容量反应性？存在组织器官灌注不足或循环衰竭时容量反应性好一定要补液吗？NO，健康人容量反应性差一定不能补液吗？NO，感染性休克名词理解容量反应性差一定不能补液吗？

2、A.SartiandF.L.Lorini,EchocardiographyforIntensivists.Springer,2012:258静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E’动态指标心肺交互作用指标下腔静脉直径随呼吸变异度上腔静脉直径随呼吸变异度主动脉VTI呼吸变异度呼气暂停被动抬腿试验液体负荷试验评价指标心肺交互作用指标正压通气胸腔内压回心血量CO正压通气胸腔内压右房压下腔静脉扩张心肺交互作用指标静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E’动态指标心肺交互作用指标下腔静脉直径随呼吸变异度上腔静脉直径随呼吸变异度主动脉VTI呼吸变异度

3、呼气暂停被动抬腿试验液体负荷试验评价指标下腔静脉直径及呼吸变异度取样位置-剑突下取样位置-右侧腹腋中线张青，刘大为，王小亭等。中华内科杂志，2015，54（6）491-495呼吸运动的影响—机械通气扩张指数（max-min）/min：18%(sen.90%,spe.90%)呼吸变异率2(maxi-min)/(max+min):12%(PPV93%,NPV92%)BarbierC,etal.IntensiveCareMed2004FeisselM,etal.IntensiveCareMed2004呼吸运动的影响—自主呼吸呼气末：1.0-2.0cm

4、塌陷指数（max-min）/max：50%/42%（特异性97%，敏感性差）不可靠横向移位模式选择以下情况易导致假阴性或假阳性：1.呼吸机的设置2.患者用力吸气3.肺高度膨胀4.心脏情况妨碍静脉回流5.腹腔高压静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E’动态指标心肺交互作用指标下腔静脉直径随呼吸变异度上腔静脉直径随呼吸变异度主动脉VTI呼吸变异度呼气暂停被动抬腿试验液体负荷试验评价指标上腔静脉内径呼吸变异率机械通气无自主呼吸塌陷指数（max-min）/max：36%Vieillard-BaronA,etal.IntensiveCareMed20

5、04静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E’动态指标心肺交互作用指标下腔静脉直径随呼吸变异度上腔静脉直径随呼吸变异度主动脉VTI呼吸变异度呼气暂停被动抬腿试验液体负荷试验评价指标主动脉流速时间积分（VTI）呼吸变异率心尖五腔心切面多普勒取样容积置于主动脉瓣下，取样线平行于血流Cutoffvalue12%心肺交互作用指标的局限性不适用于有自主呼吸患者有心律失常患者低潮气量肺顺应性严重减低呼吸频率过快HR/RR<3.6RR>40bpm开胸手术评价指标静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E’动态指标心肺交互作用指标下腔静脉直径随呼吸变异度上腔

6、静脉直径随呼吸变异度主动脉VTI呼吸变异度呼气暂停被动抬腿试验液体负荷试验机械通气患者长按呼气保持键15秒测量VTI增加率Cut-offvalue5%不受心律失常及自主呼吸影响不受低潮气量及肺顺应性差影响Limitation：自主呼吸明显，无法耐受15秒的屏气的患者呼气暂停MonnetX,etal..CritCareMed2009评价指标静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E’动态指标心肺交互作用指标下腔静脉直径随呼吸变异度上腔静脉直径随呼吸变异度主动脉VTI呼吸变异度呼气暂停被动抬腿试验液体负荷试验被动抬腿试验测量VTI/SV/CO增加率

7、（TTE/TEE/PICCO/Vigileo）检测时间1-5min，30s-90s最显著Cut-offvalue12%/15%SEN89.4%SPE91.4%可用于有自主呼吸及心律不齐PLR注意事项1.PLR前，呼吸道清理2.体位应从半坐位开始，而不是平卧位，提高容量反应阳性率3.体位调节调节床位角度，不是人为的抬高患者下肢4.避免刺激肾上腺素释放疼痛、咳嗽、不适、醒觉状态等应避免，心室率增加应<10%PLR影响因素1.严重低血容量性休克2.腹高压≥16mmHg（无价值预测的SEN100%,SPE87.5%）3.下肢穿弹力袜4.下肢静脉血栓形成

8、PLR潜在风险1.颅内压增高2.诱发心功能衰竭3.误吸风险评价指标静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E’动态指标心肺交互作用指标下腔静脉直径随呼