营养风险筛查（nrs2002）

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1、营养风险筛查（NRS2002）佛山市中医院营养科不能笼统地认为营养支持对所有患者都是有益的！大量临床证据表明,营养不足是影响患者结局的主要负面因素之一，未经纠正的营养不足还是导致医疗费用上升的重要原因；不存在营养风险的患者使用营养支持,则增加不必要的代谢负担和经济负担。营养风险筛查的来源1987年成立的欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）工作小组根据近20年来发表的128个随机对照研究（RCT）来分析和评价营养支持的有效性，制定出营养风险筛查（NRS2002）的规范方法。NRS2002是世界上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。此图是通过128个随机对照临床

2、研究资料分析绘制的该图表达的信息：1、有营养风险属于营养支持的适应证2、即使是有适应证的患者接受营养支持后，也不是全部患者都得到改善结局的益处目前在欧洲已开始广泛应用NRS2002，该评估方法建立在循证医学基础上，简单易行。2004年，中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用营养风险筛查（NRS2002)组成营养风险筛查与营养支持协作组2005年~2007年，对全国13个大城市的19家三甲医院的神经内科、消化内科、呼吸内科、肾内科、普外科、胸外科共6个临床专科，15098例住院患者调查。营养不足的总发生率12.0%(包括BMI﹤18.5+ALB﹤30g/L)；营养风险的

3、总发生率35.5%；消化内科营养不足17.0%、营养风险44.7%，发生率最高；肠外营养（PN）使用率为20.0%、肠内营养（EN）使用率为3.4%；营养不良(malnutrition)：因能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，并对机体功能乃至临床结局发生不良影响（包括肥胖在内）。营养不足(undernutrition)：由于能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症和体征。判断标准（满足一个或以上）：①体质指数(BMI)<18.5kg/m2；②血清白蛋白<30g/L(无肝肾功能障碍)。严重营养风险(severenutritionalrisk)：是因疾病或

4、手术造成的急性或慢性营养代谢受损，营养支持可能带来临床结局的改善。判断标准：营养风险评分≥3分NRS＜3分的患者中，有15.3%应用了营养支持，普外科和消化内科比例较高；NRS≥3分的患者中，只有32.7%患者接受了营养支持，肾内科和神经内科应用率低于15%。从表中可看出，需要营养支持的患者，大部分没有得到营养支持，而不需要的却给予了。NRS2002:是临床营养支持标准化操作的有用工具1、以住院患者为对象2、具有循证基础：基于128RCT（n＝8944）系统评价3、相对简单易用无创：耗时少、培训快选择和推荐使用营养风险筛查(NRS2002)作为判断患者是否需要营养支

5、持的筛查工具营养风险筛查（Nutritionalriskscreening，NRS2002)适用对象：18~90岁住院1天以上次日8时前不准备手术NRS2002表格版NRS2002总分为7分，若患者总得分≥3分，则需要进行营养支持。NRS2002包括的内容：人体测量近期体重变化膳食摄入情况疾病严重程度初步营养风险筛查是否BMI<18.5病人在最近3个月内体重是否下降病人在最近一周膳食摄入是否减少病人是否病情严重(如ICU治疗)如果以上任一问题回答“是”，则直接进入再次营养风险筛查。如果所有问题的回答都是“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以

6、制订预防性营养支持计划，以降低营养风险。再次营养风险筛查NRS总评分1、疾病严重程度评分＋2、营养状态受损评分＋3、年龄评分(若70岁以上加1分)疾病严重程度评分0分正常营养需要量1分需要量轻度增加---髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者：肝硬化*，COPD*，慢性血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者；2分需要量中度增加---腹部大手术*，卒中*，重症肺炎，血液恶性肿瘤；3分需要量明显增加---颅脑损伤*，骨髓移植，ICU患者（APACHE>10)*表示经过循证医学验证的疾病▲多项同时符合，只取单项最高分值疾病严重程度评分说明若没有上述疾病，则参照下列情况进行判断得分：1

7、分慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；2分患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；3分患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。营养状态受损评分0分正常营养状态1分3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50%2分2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50