应激相关障碍.ppt

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1、应激相关障碍描述性定义指一组主要由心理、社会（环境）因素引起的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程及临床表现的因素有：(1)生活事件和生活处境(2)社会文化背景(3)人格特点、教育程度、智力水平及生活态度及信念等(4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍及各种非心因性精神病性障碍。《精神病学》（高教版）作者：刘培毅应激相关障碍分类41应激相关障碍41.1急性应激障碍41.11急性应激性精神病41.2创伤后应激障碍《精神病学》（高教版）作者：刘培毅41.3适应障碍41.31短期抑郁反应41.32

2、中期抑郁反应41.33长期抑郁反应41.34其它恶劣情绪为主的适应障碍41.35混合性焦虑抑郁反应41.36品行障碍为主的适应障碍41.9其它或待分类的应激相关障碍《精神病学》（高教版）作者：刘培毅各类应激相关障碍诊断标准41.1急性应激障碍的诊断标准症状标准以异乎寻常的精神刺激为原因并至少有相关的1项症状严重标准社会功能严重受损病程标准病程短暂，一月内缓解排除标准《精神病学》（高教版）作者：刘培毅41.11急性应激性精神病症状标准(1)病前遭受强烈精神刺激(2)以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相在，而与

3、个体素质因素关系较小严重标准病程标准排除标准《精神病学》（高教版）作者：刘培毅41.2创伤后应激障碍症状标准(1)遭受对每个人来说都是异乎导常的创伤性事件或处境(2)反复重现创伤性体验（病理性重现）(3)持续的警觉性增高(4)对与刺激相似或有关的情景回避《精神病学》（高教版）作者：刘培毅严重标准社会功能受损病程标准(1)精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生）(2)符合症状标准至少已3个月排除标准《精神病学》（高教版）作者：刘培毅41.3适应障碍症状标准(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环

4、境和社会地位的改变(2)生活事件和人格基础的重要作用(3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有相关症状1项(4)存在见于其他精神疾病的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准《精神病学》（高教版）作者：刘培毅严重标准社会功能受损病程标准(1)精神障碍开始于心理社会刺激发生后1个月内(2)符合症状标准至少已1个月(3)应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月排除标准《精神病学》（高教版）作者：刘培毅适应障碍第4位编码及特点41.31短期抑郁反应：抑郁为主要临床表现，病程不足1个月41.32中期抑郁反应：抑郁为主要临床表现，病

5、程至少1个月，但不足半年41.33长期抑郁反应：抑郁为主要临床表现，病程至少半年，但不足2年《精神病学》（高教版）作者：刘培毅41.34其它恶劣情绪为主的适应障碍临床表现为除抑郁以外的其它恶劣情绪，如焦虑、烦恼、紧张及愤怒等，排除其它以焦虑或抑郁为主要症状的特定诊断41.35混合性焦虑抑郁反应主要症状为混合性焦虑抑郁情绪障碍41.36品行障碍为主的适应障碍主要症状为品行障碍或行为问题41.37心境和品行混合性障碍为主的适应障碍主要症状为恶劣情绪与品行障碍的混合状态。《精神病学》（高教版）作者：刘培毅CCMD–3应激相关障碍的

6、诊断标准与CCMD-2–R、DSM–Ⅳ和ICD–10的异同(一)CCMD–3与CCMD–2–R中应激相关障碍的比较1、名称的改变，与国际标准统一2、急性应激反应与延迟性应激反应3、反应性精神障碍的归属在这二个诊断标准中不同4、文化相关的精神障碍5、CCMD–3中适应障碍的分类进一步细化《精神病学》（高教版）作者：刘培毅评价CMD–3较CCMD–2–R更进一步向DSM–Ⅳ和ICD–10靠拢、统一，减少了在分类上的混淆。将与文化相关的精神障碍从应激相关障碍中分离出去，一方面使应激相关障碍与ICD–10及DSM–Ⅳ一致，同时也有利

7、于对与文化相关的精神障碍做进一步的研究与探索《精神病学》（高教版）作者：刘培毅（二）CCMD–3与DSM–Ⅳ的比较1、CCMD–3中应激相关障碍的几种形式在DSM–Ⅳ中分属于焦虑障碍和适应障碍2、急性应激障碍在二个诊断标准中所描述的症状不同CCMD–3精神运动性兴奋及精神运动性抑制DSM–Ⅳ分离性症状，还有类似于创伤后应激障碍的特点《精神病学》（高教版）作者：刘培毅3、创伤后应激障碍的病程在二个诊断标准中不同。在CCMD–3中其为至少3个月，在DSM–Ⅳ中其为超过1个月，并注明：急性：如病期在3个月以内慢性：如病期在3个月以

8、上4、对适应障碍诊断标准的描述，CCMD–3较DSM–Ⅳ更加仔细和明确《精神病学》（高教版）作者：刘培毅评价总的来说CCMD–3较DSM–Ⅳ更具体和明确，但在病程标准的描述上显不足，一是强调症状至少1个月，二是强调一般不超过6个月，对于少于1个月和超过6个月的则不知如何处理。仅在第四位编码