外科护理学配套光盘肺部疾病病人的护理.ppt

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1、第二十章肺部疾病病人的护理中南大学湘雅二医院李乐之第二十章肺部疾病病人的护理学习目标识记：1．复述肺结核、支气管扩张、肺癌的概念2．简述肺结核、支气管扩张、肺癌的临床表现、辅助检查及处理原则理解：1．解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病因2．解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病理生理，描述肺癌的病理分类运用：1．对肺结核、支气管扩张病人进行护理诊断，提供护理措施2．运用护理程序为肺癌病人制定护理计划主要内容解剖生理概要肺结核支气管扩张肺癌解剖生理概要肺的位置和形态肺位于胸腔内，膈上方，纵隔两侧，左右各一左肺窄而长、右肺宽而短

2、肺内气管分支左主支气管细而长，斜行，与中线呈45°右主支气管短而粗，走行较直，与中线呈25°肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段解剖生理概要肺的生理功能：呼吸功能通气功能：气体流动进出肺的过程，通过肺泡与外界气体间的压力差完成换气功能：在肺泡和毛细血管间进行气体交换，O2由肺弥散入血，CO2由血弥散至肺O2CO2解剖生理概要肺的生理功能：非呼吸功能维持酸碱平衡：呼吸调节血浆中的碳酸含量，使血液NaHCO3/H2CO3维持在20:1肺结核概念肺结核是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的慢性肺部疾病基本病理改变渗出性改

3、变、增生性病变、干酪样坏死渗出性改变干酪样坏死结核结节肺结核肺结核临床表现症状全身：午后或傍晚低热、盗汗、乏力、体重下降呼吸系统：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难体征仅在锁骨上下、肩胛区闻及湿啰音肺结核辅助检查实验室检查：红细胞沉降率、结核菌素试验、痰结核菌检查影像学检查：胸部X线、CT支气管镜检查：支气管或肺内病灶活检肺结核处理原则支持治疗：加强营养，改善全身情况抗结核治疗术前给予6～8个月的抗结核治疗术后继续抗结核治疗12～18个月手术治疗：肺叶切除术、胸廓成形术肺结核常见护理诊断/问题营养失调低于机体需要量，与营养素

4、摄入不足、消化吸收不良、代谢增加有关气体交换障碍与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷、手术后疼痛等有关体温过高与结核感染有关潜在并发症肺部或胸腔继发性感染肺结核术前护理改善营养状况：丰富热量、蛋白质、维生素呼吸道准备：术前2周戒烟、指导呼吸功能锻炼维持呼吸道通畅维持正常体温：①降温；②补液；③抗结核治疗促进休息肺结核术后护理维持有效的气体交换①体位；②保持呼吸道通畅；③给氧饮食护理术后12h进流质，24h进半流质，48h进普食预防继发感染①无菌操作；②遵医嘱抗结核、抗感染治疗支气管扩张概念支气管扩张是由于支气管壁及其周

5、围肺组织的炎症性破坏所造成的一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病支气管扩张病因支气管及其远端阻塞并发感染所致支气管扩张病理改变支气管壁的纤毛、黏膜、弹力纤维等组织被破坏，后代之以纤维组织支气管壁失去弹性，周围组织的炎症、皱缩和牵拉导致支气管扩张正常支气管支气管扩张支气管扩张临床表现症状：咳痰、咯血，反复呼吸道和肺部感染体征：闻及局限的湿啰音和呼气性啰音支气管扩张辅助检查影像学检查、支气管造影影像学检查支气管造影支气管扩张处理原则手术是治疗的主要手段。目的是切除病变组织、保存正常肺组织、避免感染和其他合并

6、症一般作肺叶或肺段切除、少数需作全肺切除支气管扩张常见护理诊断/问题清理呼吸道无效与肺部感染、肺组织破坏等有关营养失调低于机体需要量与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关潜在并发症窒息、肺部或胸腔感染支气管扩张术前护理控制感染，维持呼吸道通畅改善营养状况完善术前检查与准备支气管扩张术后护理病情观察生命体征、胸腔引流情况维持呼吸道通畅给氧协助翻身、鼓励咳嗽雾化吸入吸痰必要时行呼吸机辅助呼吸支气管扩张预防并发症窒息协助病人保持身心安静，避免因咯血致病人紧张而加重出血遵医嘱使用镇静、镇咳药鼓励咳嗽排痰，维持呼吸道通畅预防

7、肺部及胸腔感染作好药物敏感试验；遵医嘱合理使用抗生素肺癌概念肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌肺癌病因①吸烟；②化学物质；③空气污染；④人体内在因素；⑤其他：如基因健康吸烟肺癌病理分类：按生长部位中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周围部分肺癌病理分类：按细胞形态及分化程度非小细胞癌鳞状细胞癌：约占50%，多见于老年男性，与吸烟关系密切，中心型多见腺癌：占25%，女性多见，多为周围型大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20

8、%，多见于40岁左右有吸烟史的男性，中心型多见肺癌转移途径直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长或直接扩散侵入邻近组织淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌和腺癌也常经淋巴转移血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见2009年国际抗癌联盟（UICC）新的肺癌TNM分期肺癌临床表现原发肿瘤引起的早期症状咳嗽：最常见，刺