汗腺种植临床观察.doc

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1、汗腺种植临床观察【关键词】汗腺汗细胞;成人;瘢痕;骨髓间充质千细胞大面积深度烧伤患者创血愈合后，因深度烧伤通常会丧失止常皮脐的出汗功能，给患者带來很大的痛苦，因此汗腺再生研究口益受到国内外的重视［1,2］。我科进行I例汗腺种植手术，报告如下。1资料与方法1.1一-般资料患者，男，32岁。8年前因钢水导致全身特大而积烧伤（烧伤总面积96%,Ill°烧伤面积85%）,休克，吸入性损伤等，经积极抗休克，抗感染，多次植皮于-术治疗创面逐渐愈合，之后出现全身多处瘢痕挛缩畸形住院至今。相关于术均经过

2、医院伦理委员会批准和患者知情同意。1.2方法1.2.1汗腺细胞培养：首先患者腹部做发汗实验，将碘酒涂抹于被检测腹部皮脐和颈部的瘢痕表而，充分晾干5min后，在腹部和颈部瘢痕表而均匀铺撒淀粉，使之与淀粉充分接触，表而覆盖以食用蜩料薄膜，给患者饮用热开水促其发汗，10min后观察，腹部皮肤和颈部瘢痕表而，以出现蓝黑色为发汗试验阳性，不变色则阴性，腹部发汗实验阳性，颈部发汗实验阴性。滋规骨髓穿刺方法抽収1.5ml骨髓，切収腹部发汗实验阳性皮2.0cm×3.0cm,均置于无菌试管中，置入冷藏

3、盒中，送北京解放军总医院第一临床医院实验室，按盛志勇等［2］方法进行骨髓间充质干细胞和汗腺细胞培养及共培养12d后用于移植。1.2.2汗腺细胞的移植：移植部位在切除瘢痕的创面上接种自体经过诱导的汗腺细胞，而对照部位除在切除瘢痕的创面上未接种汗腺细胞外，其余治疗方法相同。移植部位为颈部。患者移入手术室，常规术前准备后0.5%利多卡因颈部浸润麻醉。颈部瘢痕切除后形成约12.0cm×12.0cm创面，以患者人体止中线将创面分为移植（右侧）和对照（左侧）两个部位。将共培养的细胞悬液均匀涂抹于

4、颈部右侧创面，应用界体脱细胞真皮基质（北京桀亚公司）覆盖其上，在真皮基质上移植収自患者头部的刃厚大张皮片覆盖创面，纳米银敷料和无菌敷料打包固定妥善包扎。颈部左侧不进行共培养细胞移植，其余操作于右侧完全柑同。白体干细胞移植再生汗腺术后6个月，对患者的移植创面和対照创面行碘淀粉发汗试验。2结果汗腺细胞移植部位阳性反应呈现散在点状蓝黑色显色区域，对照部位未出现这种显色反应。3讨论该例特大而积烧伤患者

5、'

6、进入康复期以来每年炎热夏季都因为难以汗出，身体燥热，憋闷感强烈，倍感身体不适［1］。患者32岁，性

7、格非常乐观，对新鲜事物接受的很快，对生活有较高的耍求，除全身大面积的瘢痕及多处瘢痕畸形外，无重大疾病和于-术禁忌证，并有改善身体出汗功能的要求，患者本人同意汗腺种植手术。盛志勇等［2］人体汗腺种植试验农明，在切除瘢痕的创面种植经诱导后具有汗腺细胞农型的骨髄间充质干细胞，不仅可以使这些移植的细胞存活，血且这些细胞述能转变为汗腺样组织并发挥排汗功能，可以参与人体汗腺组织结构和功能的修复和重建。形态学观察显示移植部位创面真皮浅层有大最CEA染色阳性细胞，结构类似止常汗腺纽•织。同时其功能学检测也表明再

8、生的汗腺纽织所分泌的汗液具有与止常汗液类似的pH值、渗透压和化学成分。本研究中遇到以下问题：首先解决世髓间充质干细胞和汗腺细胞纽•织标本的冷链运输保证了纽•织细胞的活性，能够进入实验室进行共培养。英次培养细胞过程比较顺利但其中发现细胞生长速度较慢，其中的机制还未明确。第三，经过培养的细胞应用到创面上，患者移植皮rigs%成活。最后的发汗实验结果阳性提示这种方法的可行性较好。因此，対于大面积的瘢痕患者伴有出汗障碍，有改善机体出汗功能的要求，可进行汗腺种植于•术。【参考文献】1卢强，王淑娟，张宏山

9、，等.手部深度烧伤后功能康复治疗休会.河北医药，2009,31:70&2盛志勇，付小兵，蔡飒，等.汗腺的种植（附2例报告）.解放军医学杂志，2008,33：363-368.作者：赵洪良李志刚徐和平作者单位：056003河北省邯郸市，邯郸钢铁医院西院烧伤整形科