小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌的临床病理观察

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1、小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌的临床病理观察［摘要］目的探讨小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌的临床特点、病理诊断、鉴别诊断及免疫组化作用。方法收集10例小汗腺汗孔瘤和3例小汗腺汗孔癌的临床病理资料，进行光镜观察和免疫组化Envision染色,并复习相关文献。结果患者中男6例，女7例，小汗腺汗孔瘤就诊年龄为32〜72岁，小汗腺汗孔癌的就诊年龄为57〜74岁。发病部位为足部、腿部、头皮、胸背部、面部等。皮肤表现多为增生性病变，若肿物或皮损短期内生长较快，或出现破溃、出血等表现，应考虑到恶变为小汗腺汗孔癌。免疫组化P16染色在10例

2、小汗腺腺瘤中有2例灶状阳性表达，在3例小汗腺汁孔癌中均弥漫阳性表达。结论小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌均缺乏特异性临床表现，且有相关联系，临床极易误诊，确诊需依靠病理诊断，免疫组化P16染色在良、恶性诊断屮冇重要价值。［关键词］小汗腺汗孔瘤；小汗腺汗孔癌；临床病理；免疫组化［中图分类号］R739.5［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)13-0076-02小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌均为较少见的皮肤附属器肿瘤，临床表现缺乏特界性，临床极易误诊为其他良恶性病变。病理诊断也有容易造成干扰的鉴别诊断。为了提高

3、临床病理医生对该病的认识，我们收集了10例小汗腺汁孔瘤和3例小汗腺汗孔癌的临床病理资料进行冋顾性分析并复习相关文献。1材料与方法1.1材料来源10例小汗腺汗孔瘤和3例小汗腺汗孔癌均来自郑州大学附属洛阳市屮心医院2000年1月〜2010年12月门诊及住院病例，临床资料来自病历记录，病理资料来口本院病理科存档的病理切片及蜡块。1.2方法与诊断标准摘录临床病丿力资料中记载的性别、年龄、部位、主诉、临床诊断等信息并列表（表1）。原病理诊断为汗腺肿瘤的存档病理切片经两位高年资病理医师参照Rosia&Ackerman外科病理学中

4、的诊断标准［1］重新诊断，选取确诊为小汗腺汗孔瘤病例10例和小汗腺汗孔癌病例3例，13例标本均行免疫组织化学染色，采用Envision两步法，所选一抗P16及二抗均购自福州迈新生物技术开发有限公司，设阴性及阳性对照。2结果2.1临床资料13例小汗腺汗孔瘤/癌中男5例，女8例，就诊年龄32〜74岁，发病部位依次为足部3例（3/13）,腿部3例（3/13）,头皮3例（3/13）,胸背部2例（2/13）,面部2例（2/13,封三图1为面颊部结节），其他临床资料详见表lo2.2病理诊断小汗腺汗孔瘤表现为肿瘤组织从表皮内呈宽带

5、样向真皮内延伸（封三图2）,以至于大部分甚至整个肿瘤都位于真皮内，并相互交织成网，部分区域肿瘤融合成团状，但周边不成栅栏状排列，瘤细胞较棘细胞小，人小一致，呈立方形，可见细胞间桥，但不如邻近表皮的棘细胞明显。部分区域可见内衬护膜的管腔样结构(封三图3)。部分病例可见透明细胞。2.3免疫组化结果8例小汗腺汗孔瘤P16染色中有3例细胞核灶状阳性，5例核阴性，3例小汗腺汗孔癌P16弥漫核阳性表达(封三图4)。3讨论小汗腺汗孔瘤，又名汗孔瘤，是向末端汗管的汗孔细胞和护膜细胞分化的附属器肿瘤,约占汗腺肿瘤的10%⑵,由Pink

6、us等［3］1956年首先报道。小汗腺汗孔癌是与其相应的恶性肿瘤。3.1临床方面小汗腺汗孔瘤/癌主要发生于手掌、足底、下肢和头皮等部位，其他很多部位都有报道。发生于足跟部和足侧缘是因为该区域有丰富的小汗腺，其余部位发生发病机制不祥［4］。本组病例发生于足部3例(3/13),腿部3例(3/13),头皮3例(3/13),胸背部2例(2/13),面部2例(2/13)。因为该类肿瘤没有特异性临床表现，所以临床极易误诊为其他良恶性肿瘤或病变，易与之误诊的临床诊断有皮肤疣、血管瘤、脂溢性角化病、皮脐纤维瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌

7、、无色素性恶性黑色素瘤等，加之该类疾病临床相对少见，本组病例术前无一例明确诊断，良恶性误诊率为30.8%(4/13)。故对临床长期存在的以增生物、皮赘或皮疹等形式出现的皮肤病变，要考虑到该病。小汗腺汗孔癌山原发或长期存在的良性小汗腺汗孔瘤发展而來，恶性转化的标志有自发性出血、溃疡、瘙痒、疼痛和短期内突然增人［5］,特别是在长期病变的基础上近期出现上述改变等情况，耍考虑到恶性病变的可能。手术切除并送病理检查是确诊该病的唯一方法。临床医生切除肿物或切取肿物送病检时应注意：①对于较小的临床诊断倾向良性的病变建议完全切除送检

8、，同时也可达到治疗的效果；②对于肿瘤较大或因临床其他情况（如糖尿病）不宜一次切除的病变，取活检时应避开肿瘤出血坏死的部位，最好取肿瘤与正常皮肤交界处，且应保证送检病变组织的大小满足病理诊断的需要；③对于临床怀疑恶变的病例可以用术中冰冻切片诊断，以保证切缘阴性；④病理检查申请单最好由熟悉该病例的医牛亲自填写，临床病史应填写详细，尤其是肿瘤的牛长时