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《盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、盐酸罗哌卡因父合舒芬太尼驶膜外白控分娩镇痛的临床观察［摘要］目的:探讨低浓度罗哌卡因加舒芬太尼硬膜外H控镇痛(PCEA)用于分娩镇痛的效果及对母婴的影响。方法:选择100例ASAI〜II级，头位、单胎足月妊娠的初产妇行(PCEA)(A组)，另选100例条件相仿但不给镇痛药物的白然分娩产妇为对照组(B组)。A组:宫口开大3cm后进行硬膜外穿刺，于硬膜外腔注入0.15%盐酸罗哌卡因+0.5ug/ml枸椽酸舒芬太尼混合液10mlo硬膜外置管接微最泵以6ml/h的速度注入与硬膜外麻醉相同浓度的混合液。观察两组的镇痛效果
2、、运动能力、产程时间、新生儿Apga评分、分娩方式、生命体征和催产素使用等项目。结果:镇痛纟H.的镇痛效果确切而且生命体征平稳，两纟R运动能力影响比较无显著性差异(P>0.05)。与对照组比较，镇痛组活跃期时间缩短(P<0.05),剖宫产率降低(P<0.01)o结论:0.15%盐酸罗哌卡因+0.5Ug/ml舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于无痛分娩,方法简便，效果确切，成功率高,对母婴无不良影响。［关键词］硬膜外;无痛分娩;罗哌卡因;舒芬太尼［中图分类号］R714［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2010
3、)01(c)-177-02分娩镇痛是每位产妇必经的痛苫经历，而且产痛可对产妇、胎儿产生诸多不利影响。因此,随着医学发展和医学生物学模式的转变,分娩镇痛成为关注的焦点。1资料与方法1.1一般资料取2006年8月〜2008年8月在我院行白然分娩的单胎足月初产妇200例作为研究对象,年龄20〜32岁，体重50〜90kg,ASA【或II级，均无剖宫产适应证、硬膜外麻醉禁忌证和产妇高危因素。随机分成两纟H.：白愿接受分娩镇痛的A组和不给予镇痛药物fl然分娩作为对照组的B组，每组100例。1.2方法A组当宫口开大3cm后监
4、测产妇基本生命指征，产妇取左侧卧位于L3〜4间隙进行硬膜外穿刺，向头置入硬膜外导管3cm冋吸无血，固定导管，接5ml注射器，内有麻醉药1%利多卡因5ml再次冋吸无血后将药注入。5min后无全脊麻及宫缩乏力,硬膜外腔注入0.15%盐酸罗哌卡因+0.5ng/ml枸椽酸舒芬太尼混合液10ml,然后连接微量泵，以6ml/h的速度持续驶膜外腔注入上述浓度混合液，单次PCA为2mb控制麻醉平面在T10以下。持续监测产妇宫缩频率、强度、各项生命指及胎儿胎心，正宫口开全后停止给药。待胎儿娩出麻硬膜外腔注射低浓度麻醉药进行产示镇
5、痛。1.3观察项目1.3.1镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS),0分为无痛，10分为最痛，由产妇自我评定。1.3.2下肢骨骼肌阻滞分级标准改良Bromage评分,0级:无运动神经阻滞(双下肢能伸直并抬高)；1级:不能抬腿;2级:不能弯曲膝部;3级:不能弯曲踝关节。见表1。表1VAS的评分比较(x±s)1.3.3观察指标记录各组产妇产稈时间、观察麻醉效果、血流动力学变化、新生儿Apgar评分、催产素使用、产后出血(采用目测法，胎儿娩出后2h出血>400ml为产后大出血)。1.4统计学处理所有数据以均数土标准差(X
6、±s)表示，组间采用两样木t检验，组内采用配对I检验,P<0.05有显著性差异,P<0.01有非常显著性差异。2结果镇痛前两组VAS评分均为&〜10分,无显著性差异(P>0.05)o镇痛后，镇痛组VAS评分明显下降，与对照纟H•比较，镇痛效果有显著性差异(P<0.01),见表k镇痛后产妇无运动阻滞(能下床行走和H主排尿)。产稈时问、分娩方式、出血量、催产索使用和新生儿评分、各组间均无显著性差异，见表2。表2产稈时间、出血量、新生儿的评分、缩宫素使用(x±s)3讨论关于分娩镇痛方法的选择，需具备以下特征:①对母婴
7、影响小。②易于给药,起效快，作用可靠，满足整个产程的需要。③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。④易于观察和参与生产过程。⑤必要时可满足手术的需要。罗哌卡因对神经阻滞作用和镇痛作用比布比卡因强,尤其对感觉纤维之阻滞优于运动纤维，罗哌卡因对运动神经阻滞强度和持续时间比布比卡因弱而短，能产生明显的运动阻滞和感觉阻滞分离现象［1］。枸椽酸舒芬太尼是合成的阿片类镇痛药，木品高选择性地与u受体结合,其亲和力是芬太尼的10倍。低浓度局麻药配伍镇痛药合应用可缩短起效时间，加强镇痛作用，减少药物的用量［2］oPCEA技术满足了
8、个体差异的不同需求，在设定的剂量范囤内实现了按需用药，既减轻了麻醉科医师的工作负担，又提高了产妇满意程度。木研究显示:持续硬膜外腔输注稀释的局麻-药和阿片类镇痛药物混合液，发挥他们的协同作用，降低局麻约血药浓度和全身浓度，减少各白的用药量,母儿耐受良好，增强了镇痛效果。利于产力的发挥和恢复，可缩短产稈，减轻下腔静脉压迫，降低胎心界常的发生率，改善新生儿Apgar评分，并能减少尿潴留，防
