盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛120例观察.doc

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1、盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛120例观察【摘要】目的：研究盐酸罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床效果。方法：选择120例自愿要求分娩镇痛的足月初产妇为镇痛纽，L2〜3推间隙穿刺注入0.125%罗哌卡因和0.3Ug/ml舒芬太尼，记录两组产妇疼痛情况、产程、分娩方式以及新生儿Apgar评分。结果：两组镇痛效果比较，差异有显箸性(P<0.05)o第一产程明显缩短，第二产程、第三产程缩短不明显,两组胎儿宫内窘迫,新生儿窒息，Apga「无统计学意义。剖宫产率下降，分娩方式有统计学意义。结论：罗哌卡因和舒芬太尼两种

2、药物联合使用，齐取所长，对运动影响达到最低，两者有协同作用。【关键词】硬膜外分娩镇痛盐酸罗哌卡因舒芬太尼doi:10.3969/j.issn.l007-614x.2010.26.001分娩痛是产妇中普遍存在的难以忍受的剧痛，给产妇带来很大的身心痛苦，有的产妇因惧怕自然分娩，从而使剖宫产率升高。随着医学的发展及人们生活水平的显著改善，减轻和消除分娩疼痛，12成为麻醉科和产科工作者共同关注的问题。随着社会的进步和医学的发展，要求做分娩镇痛的产妇越來越多，盐酸罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛普遍应用于临床。先将近年所行120例分

3、娩镇痛总结如下。资料与方法一般资料：2009年9月〜2010年3月收治足月初产妇120例，自愿接受分娩镇痛,ASAI〜II级，年龄22〜35岁，孕38〜40周，无明显头盆不称及产科合并症，胎儿情况良好，观察组实施硬膜外阻滞无禁忌症，家属要求分娩镇痛并签署知情同意书。对照组不采取促产措施,自然分娩。两组年龄、体重、身高、孕周均无显著性差异，具有可比性。方法：观察组产妇岀现规律宫缩，宫口开大2cm时进行L2〜3间隙硬膜外穿刺，向头端置管3cm并固定改仰卧。先注入1%利多卡因5ml试验量，5分钟后确定导管在硬膜外腔，注入0.125%盐酸罗哌

4、卡因+0.3μg/ml舒芬太尼混合液8-10ml,使感觉平面至T10〜S4水平，随后接硬膜外止痛泵。维持量5〜7ml/小时，PCA3〜5ml，锁定时间30分钟，宫口开大10cm时停药。镇痛前建立静脉通路，滴注复方氯化钠注射液500ml/小时，并鼻导管吸氧2L/分钟。观察指标及标准：①疼痛评分采取视觉模糊评分(VAS)o观察硬膜外腔给药后各产程VAS评分。镇痛效果：0〜3分尢痛，4〜6分患者轻微疼痛影响唾眠，尚能忍受。7〜10分为强烈疼痛，疼痛难忍。②两组产程时间及新生儿Apg如评分情况。③分娩方式比较。统计学方法：采用SPSS1

5、1.0统计学软件，数据用X土S表示。计昴资料用t检验，计数资料用X2检检，PV0.05为差异有显著性。结果镇痛效果：两组产妇镇痛前VAS评分无显著性差异，镇痛纟I［给负荷量5分钟VAS评分逐渐降低，生产过程中镇痛组产妇疼痛评分明显低于对照纽结果见农1。两纽产程时间比较：镇痛组第一产程明显缩短，差异有显著性(P<0.05)o第二产程、第三产程比较无明显差异。新生儿Apgar评分1分钟、5分钟比较，差异无显著性。分娩方式的影响：两组比较观察组自然分娩明显多于对照组，PV0.05,剖宫产率明显下降。结果见表2。讨论理想的分娩镇痛是既能消除产

6、妇的疼痛，又对母婴无不利影响,对宫缩无干扰,能提高产程进度。分娩阵痛主要是山于子宫收缩、宫颈扩张引起内脏痛和盆腔组织压迫及骨盆会阴扩张所致。硬膜外腔镇痛具有效果确切，对中枢神经无抑制作用，可控性好，产妇可主动配合等优点，是分娩中最常用、最有效的一种的镇痛方法[I]。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度时感觉■运动阻滞分离程度高[2〜3],对子宫胎盘血流无明显的影响，在临床应用中，0.125%〜0.2%罗哌卡因在分娩镇痛应用中，对母亲胎儿心脏毒性小，感觉■运动分离明显，母婴均安全。舒芬太尼是芬太

7、尼的衍生物，它是一•种较强的阿片类药物，亲脂性为芬太尼的2倍，与u受体亲和力为芬A尼的7.7倍。与芬太尼相比舒芬太尼镇痛作用强、起效快、持续吋间长并II有较强的安全阈范罗哌卡因和舒芬A尼两种药物联合使用，各収所长，对运动影响达到最低，两者有协同作用⑷。分娩镇痛是产妇屮普遍存在的剧烈疼痛，不但可使产妇情绪紧张，焦虑，烦躁，进食减少,而且因害怕疼痛而导致剖宫产率上升；产痛述可致身体过度换气引起呼吸性碱中毒，使氧合血红蛋白解离曲线左移，血红蛋白对氧亲和力增高，向胎儿释放的氧减少，加Z,因宫缩屏气均可导致母婴低氧血症，血硬膜外阻滞用于分娩镇痛

8、效果确切，解决了自古以来产妇分娩时的剧烈疼痛，不仅使产妇消除了恐惧，能够进食和充分休息，减少体力消耗，并能与医务人员较好配合，减少了操作难度，还能使产道松弛，产程缩短，降低剖宫产率，值得推广。表1不同时点VAS评分比较组