舒芬太尼预防瑞芬太尼静脉麻醉后疼痛的临床观察.doc

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1、舒芬A尼预防瑞芬人尼静脉麻醉后疼痛的临床观察【关键词】舒芬太尼预防瑞芬太尼静脉麻醉疼痛临床观察资料与方法-般资料：选择60例全麻下行腹腔镜手术患者，ASAI〜II级，性别不限，年龄18〜64岁，体重43〜86kg。随机分为两纽.，每组30例。无长期服用麻醉性镇痛药史、无呼吸系统疾病。随机均分为舒芬太尼组(S组)和对照组(F纽.)。S纽在停用瑞芬太尼后静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,对照纽静注芬太尼lμg/kg0麻醉方法：术前帘规禁食。麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg,鲁米那纳lOOmgo麻醉诱导:咪达I坐仑0.05mg/kg,芬太尼2μg/kg,维库漠钱O.

2、lmg/kg,丙泊酚2mg/kgo麻醉维持:静脉泵入瑞芬太尼0」~0.2μg/(kg.分)，丙泊酚2〜4mg/kg/小时，间断推注维库漠钱0.05mg/kg维持肌松。手术结束前3分钟停用瑞芬太尼和丙泊酚，立即静脉注入镇痛药物进行镇痛，必要时用新斯的明0.5〜lmg拈抗残余肌松，心率慢时使用阿托品。术毕患者完全清醒后拨出气管内导管，观察30分钟后安返病房。观察指标：记录患者性别、年龄、体重、手术时间、瑞芬太尼及丙泊酚用量、拔管时间(指停药至气管导管拔除所需的时间)；静脉镇痛后15分(Tl)、30分(T2)、1小时(T3)、2小时(T4)、4小时(T5)分别进行VAS评分和Ra

3、msay评分。评分标准：CDVAS评分：0分为不痛，10分为剧痛。©Ramsay评分：1分，不安静，烦躁;2分，安静合作；3分，嗜睡，能听从指令；4分，睡眠状态，可唤醒；5分，呼吸反应迟钝;6分：深唾状态，呼唤不醒；其中1分为镇静不足，2〜4分为镇静满意，5〜6分镇静过度。记录术后恶心、呕吐、尿潴留等不良反应和需再次使用镇痛药的时间和例数。统计分析：数据以X±S表示，同一时间点的纽间比较采用单因素方差分析。计数资料以率表示，采用X2检验。结果两纽•年龄、性别、体重、手术时间、瑞芬太尼及内泊酚用量等差异无统计学意义。拔管吋间S组6.93±1.36分钟,F组10.87±2.15分钟，

4、拨管时间延长并高于S组(PV0.05)。与F组对应值比较，S纽患者VAS评分在T4时显著降低(PV0.05)；Ramsay评分在T1时显著降低(P<0.05),F纽有6例因镇静过度而延迟拨管。见表1。表1各时点VAS、Ramsay镇静评分的比较(略)术后冬纽在观察时间段内均无皮肤瘙痒及尿潴留发生，在镇痛药的需求上F纽.明显多于S组(PV0.05),0匀在2小时以后。见衣2。表2各纽.不良反应发生情况及需耍再次镇痛的例数(略)讨论文献显示[1,2],曲马多、氯诺昔康、氟比洛芬酯等均可作为瑞芬太尼麻醉下术后镇痛，但舒芬太尼是芬A尼的衍生物，作为新的强效镇痛药物，镇痛效价约为芬太尼的5

5、〜10倍，起效快，血液动力学影响小，镇痛时间长，而呼吸抑制较芬太尼弱，安全范围大。本研究选用与芬太尼等效剂量的舒芬太尼镇痛，在停用瑞芬太尼的同时给与舒芬太尼，其发挥作用的时间止是停用瑞芬太尼后镇痛效应消失的时间，以达到镇痛效应的直接延续，同时等效剂量的舒芬太尼较芬太尼对呼吸影响轻微，不影响停用瑞芬太尼后止常拨管所需的时间。静脉注射0」μg/kg舒芬太尼可作为瑞芬太尼静脉麻醉后镇痛的有效方法，值得临床推广。【参考文献】1詹中利，葛仕琴•氯诺昔康与曲马多、芬太尼术后镇痛效果比较.临床麻醉学杂志,2006,22:796-797.2马浩南，李恒林，李一，等.氟比洛芬酯用于腹腔镜手术

6、超前镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志,2010,26:83-84.作者：赵泽宇王茜作者单位：628000四川广元市中心医院麻醉科