舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床观察.doc

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1、舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床观察［摘耍］目的观察腰硬联合阻滞用于分娩镇痈时鞘内分别注射舒芬太尼复合罗哌卡因及单纯罗哌卡因的镇痛效果。方法选择无产科病理性因索及腰硬联合阻滞禁忌的初产妇60例，随机分为A、B组。两组均鞘内注射罗哌卡因3mg,A组给予复合舒芬太尼3ugo硬膜外泵配伍为0.1%罗哌卡因复合0.2Pg/mL舒芬太尼，当产妇视觉模拟评分(VAS)23分时启用。记录不同时间点两组VAS评分，鞘内注射起效时间及维持时间、罗哌卡因用量、产程情况及不良反应等指标。结果A组鞘内注射起效时间、维持时间及效果均明显优于B组［(2.

2、30±0.94)minvs(3.18±1.02)min,t二2.830,卩0.05),A组恶心、呕叶.及瘙痒发生率高于13组(x2=25.714,P<0.05)o结论腰硬联合阻滞用于分娩镇痛蛛网膜下腔注射舒芬太尼复合罗哌卡因起效快、镇痛强、持续时间长、不良反应轻微。［关键词］舒芬太尼；罗哌卡因；腰硬联合阻滞；镇痛［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)05(a)-0083-03分娩疼痛是一种生理现象，是女性一生中经历的最严重的疼痛之一，随着人们生活质量的提高，和社会发展及医疗人性化的需要，分娩镇痛成为产科

3、最重要的课题之一［1-2］。低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞下分娩镇痛起效快，镇痛效果确切，运动感觉分离，硬脊膜外可持续给药，在分娩镇痛中具有良好的应用前景［3］。本研究通过比较鞘内注射罗哌卡因及复合舒芬太尼，观察鞘内注射舒芬太尼复合罗哌卡因在腰硬联合阻滞分娩镇痛的效果，做如下报道：1资料与方法1.1一般资料选择2011年9月〜2012年6月在北京五洲妇儿医院自然分娩的ASAI〜II级初产妇60例，均足月、单胎、头位、无产科病理性因素，无椎管内麻醉禁忌证，自愿要求分娩镇痛，并签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会通过。将所有产妇随机分为A

4、、B组，每组各30例。两组产妇的身高、体质量、孕龄、镇痛前宫口开大程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，两组的一般情况见表1。1.2方法60例产妇随机分为两组，每组各30例，均于宫口开大2~3cin时开放静脉通路，鼻导管吸氧l~2L/min,于L2〜：3间隙行腰硬联合穿刺，见脑脊液后A组注入舒芬太尼3复合罗哌卡因3mg,B组注入罗哌卡因3ing0然后两组均行硬膜外置管3cm,拔出穿刺针妥善固定，连接硬膜外镇痛泵。镇痛泵配伍均为0.1%罗哌卡因复合0.2Mg/mL舒芬太尼。当产妇视觉模拟评分(VAS)评分23分时，开启镇痛泵，8~

5、20mL/ho宫口开至10cm时停泵。1.3观察指标①产妇生命体征和宫腔压力、胎儿心率。②观察鞘内注射起效时间及给药后5、10、30、60、90、120min时的VAS评分、从蛛网膜下腔给药到VAS评分$3分需开启硬膜外泵的时间和罗哌卡因用量。③VAS评分3分以下为满意。④各产程时间、分娩方式、催产素使用情况、岀血量。⑤新生儿情况：娩出1、5mine⑥采用Bromage评分评价运动功能。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，各时间点的各时间点VAS评分比较采用重复测量方差分析，组间两两比较采用t检验，计

6、数资料采用％2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组鞘内注射起效时间和维持时间及罗哌卡因用量比较A组与B组鞘内注射起效时间和维持时间及罗哌卡因用量比较，其差异有统计学意义(P<0.05)o见表2。表2两组起效时间、维持时间及罗哌卡因用量(x±s)2.2两组各时间点VAS评分比较两组各时间点VAS评分比较差异有统计学意义(F=19.534,P<0.05)oA、B两组组内各时间点VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)o见表302.3两组产妇分娩情况比较两组各产程时间(第一、第二、第三产程)、剖宫产、催产素使用情况、出血量等

7、比较，差异无统计学意义(卩>0.05)o见表4。2.4新生儿Apgar评分和Bromage评分比较两组新生儿1、5minApgar评分和Bromage评分比较，差异无统计学意义(卩>0.05)。见表5。