子宫内膜异位症诊治新进展.ppt

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1、子宫内膜异位症中南大学湘雅二医院方小玲教授8/8/20211国内一流的住院大楼8/8/20212妇科腔镜病房8/8/20213子宫腔被覆内膜及子宫肌层之外腺体间质出现﹑生长﹑浸润﹑反复出血结节及包块疼痛﹑不育子宫内膜8/8/20214概述育龄妇女的多发病，发病率逐年上升系雌激素依赖性疾病，随卵巢功能衰退自愈组织学呈良性但具有恶性行为症状与体症不平行，诊断困难临床难于根治，容易复发8/8/20215病因多因素共同发病经血逆流种植体腔上皮化生免疫血管淋巴转移其它内分泌、遗传、环境8/8/20216子宫内膜异位症临

2、床病理类型腹膜型卵巢型阴道直肠型特殊部位型8/8/20217腹膜型内异症盆腹腔腹膜的内异症病灶红色病变（早期病变）蓝色病变（典型病变）白色病变（陈旧病变）8/8/20218卵巢型内异症分型原则囊肿大小病灶浸润程度分型I型II型IIb型IIa型IIc型8/8/20219I型囊肿直径多小于2cm囊壁有粘连﹑层次不清手术不易剥离8/8/202110IIa型种植灶表浅累及卵巢皮质未达囊肿壁常合并功能性囊肿手术易剥离8/8/202111IIb型种植灶已累及巧囊壁与卵巢皮质界限清楚手术较易剥离8/8/202112IIc型

3、种植灶穿透囊肿壁囊壁与卵巢皮质致密粘连伴纤维化或多房卵巢与盆侧壁粘连,体积较大手术不易剥离8/8/202113深部浸润型阴道直肠隔病灶浸润深度≧5mm直肠窝粘连封闭病灶位于粘连下方病灶位于腹膜外阴道直肠隔内子宫直肠窝无解剖异常假性真性8/8/202114特殊部位内异症呼吸消化泌尿瘢痕特点：症状具有周期性8/8/202115症状－盆腔内膜异位症痛经：继发性、进行性加重，约占50％。不孕月经失调：月经量多或经期延长，与合并的子宫肌瘤，子宫腺肌症以及并存的内分泌紊乱有关。8/8/202116症状－其它部位内膜异位症

4、切口内膜异位：切口肿块，经期增大，疼痛;肠道内膜异位：周期性便血;肺部内膜异位：周期性咯血;膀胱、输尿管内膜异位：周期性血尿，肾盂输尿管积水，肾功能损害。8/8/202117诊断病史与症状体征辅助诊断B超腹腔镜CA125内膜异位症<100U/ml卵巢上皮癌>400U/ml8/8/202118鉴别诊断原发性痛经卵巢囊肿慢性盆腔炎卵巢上皮癌8/8/202119治疗治疗目的减少和避免复发改善和促进生育减轻和消除疼痛减灭和消除病灶8/8/202120治疗原则年龄治疗措施个体化盆腔疼痛、不育及盆腔包块治疗时要分别对待治

5、疗时考虑因素症状严重性既往治疗史病变范围病人意愿8/8/202121治疗方法期待疗法手术药物介入中药辅助第一选择腹腔镜首选如ART症状轻、不要求生育者8/8/202122手术治疗（腹腔镜/开腹手术）保守性手术：解除粘连，去除病灶用于年轻需要生育者，复发率20％－50％。半保守性手术：切除病灶及子宫，用于年轻症状重，不需要生育者，复发率约20％。根治性手术：切除子宫、双卵巢及病灶，用于年龄较大的重症患者8/8/202123手术治疗的优点明确诊断及治疗，治疗合并的肌瘤、巧克力囊肿。去除病灶，改善解剖，缓解症状并有

6、助于受孕。奏效快。腹腔镜手术创伤小，可同时做输卵管通液及输卵管整形。8/8/202124手术治疗的问题仍有复发可能，特别是保守性手术不能切除深部病灶8/8/202125可供选择的药物GnRH-a高效孕激素口服避孕药8/8/202126口服避孕药连续或周期用药共6个月抑制排卵较少偶有消化道症状或肝功能异常用法机理副作用8/8/202127安宫黄体酮每天20-30mg分2-3次口服连用6个月合成高效孕激素内膜蜕膜样改变萎缩同时负反馈抑制HPO轴突破性出血乳房胀痛体重增加消化道症状肝功能异常用法机理副作用8/8/2

7、02128丹那唑每天600-800mg分次口服共用6个月抑制LH高峰从而抑制排卵抑制参与类固醇合成的酶,增加血液中游离睾酮水平男性化情绪改变影响脂蛋白代谢肝功能损害体重增加用法机理副作用8/8/202129孕三烯酮2.5mg2-3次/周共用6个月减少ER、PR浓度降低血E、HBG水平抗E及T作用基本同丹那唑用法机理副作用8/8/202130GnRH-a皮下或肌肉注射每月一次共3-6个月下调垂体功能造成药物暂时性去势及体内低雌激素状态更年期症状长期应用如超过6个月可能增加骨质丢失用法机理副作用8/8/20213

8、1GnRH-a反向添加治疗（Add－back方案）8/8/202132理论基础不同组织对雌激素的敏感性不一样将体内雌激素水平维持在不刺激异位内膜生长又不引起更年期症状及骨质丢失的范围则不影响治疗效果又可减轻副作用可延长治疗时间窗口剂量学说8/8/202133Add-back方案雌孕激素联合单用孕激素利维爱每日醋酸炔诺酮1.25-2.5mg每日利维爱1.25mg8/8/202134Add-back注意