结直肠癌手术后手术部位感染病原学和药敏研究

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1、结直肠癌手术后手术部位感染病原学和药敏研究　　[摘要]目的研究结直肠癌手术后手术部位感染的病原学和药敏分析。方法回顾性分析本院收治的53例结直肠癌术后感染患者的临床资料，分析发生手术部位感染的病原菌的分布特点，并用组织块培养-终点染色-计算机图像分析法进行药敏分析。结果53例结直肠癌手术患者术后感染部位共分离出78株病原菌，以革兰阴性菌为主，共43株占55.13%，革兰阳性菌28株，占35.90%；单药用药时氟尿嘧啶最敏感，其次是丝裂霉素和卡铂，联合用药氟尿嘧啶+丝裂霉素+顺铂>氟尿嘧啶+丝裂霉素>氟尿嘧啶+顺铂。结论革兰阴性菌是

2、结直肠癌术后感染的主要菌群，化疗药物联合用药临床疗效优于单独用药，结直肠癌术后感染病原学及药敏分析对临床用药具有重要的指导意义。[关键词]结直肠癌手术；病原学；药敏分析[中图分类号]R735.3[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）08（a）-0160-025结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌，死亡率较高。随着饮食结构的改变，发病率呈上升趋势[1-2]。治疗直肠癌的主要方式是手术切除术，术后发生感染的比例较高，有文献报道为5.9%～24.0%，术后感染延迟伤口愈合，给患者带来一定的身体

3、伤害和经济损失[3-4]。本研究对本院治疗的结直肠癌术后手术部位感染患者进行病原学和药敏分析，以期为临床使用药物提供依据，现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院收治的53例结直肠癌术后感染患者的临床资料，其中，男28例，女25例；年龄45～78岁，平均（62.94±11.83）岁；左半结肠癌21例，右半结肠癌23例，多发癌9例；合并高血压13例、糖尿病10例、冠心病5例。Dukes分期：A期12例，B期14例，C期16例，D期11例。1.2研究方法调查分析患者的临床资料，包括患者的基本情况、术前生化检测（空

4、腹血糖、血脂、白蛋白等含量）、手术相关因素（麻醉方式、手术时间、术中出血量、造口与否）、围术期使用的抗菌药物、手术感染部位等。分析感染部位的病原菌。1.3药敏试验分析将感染组织标本在层流超净工作台上切成1mm3左右的小块，用1640培养液培养，接种到24孔细胞培养板中，37℃CO2培养箱中培养245h，以图像分析仪测定每孔组织块面积A，在每孔中分别加入氟尿嘧啶、丝裂霉素、卡铂、顺铂、甲氨蝶呤、阿奇霉素10μl，继续培养4d后，MTT染色，测染色面积BA，并按公式算出化疗药物的抑制率（IR%）={1-[（BA处理/A处理）/（BA对

5、照/A对照）]}×100%，若IR>50为高度敏感，30≤IR≤50为敏感，IR氟尿嘧啶+丝裂霉素>氟尿嘧啶+顺铂（表2）。3讨论结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，近年来随着人们生活结构的变化发病率呈上升趋势。目前治疗结直肠癌疾病的主要方式是对患者尽早进行手术切除治疗，但术后手术部位感染是最常见的并发症之一[5-6]。由于结直肠处细菌量大，菌群复杂，且手术时肠内内容物易外溢到肠道内，故结直肠术后极易发生感染[7]。术后感染影响术后切口愈合，重者可能会引起吻合口瘘、腹腔感染等，有的甚至发生全身感染，影响患者的术后身心健康，危及患者

6、的生命。近年来，抗生素的滥用致使各种细菌的耐药性越来越强，术后手术部位感染治疗也越来越棘手，感染部位病原学研究和药敏分析实验结果是临床药物使用的重要依据[8-10]。本研究对本院结直5肠癌术后手术部位感染患者进行病原学研究发现，感染病原菌以G-菌为主，分离出78株病原菌，43株为G-占55.13%，主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等；G+菌28株，占比35.90%，主要以金黄色葡萄球菌为主。结直肠癌对化疗药物的敏感性较高，本研究药敏分析实验结果表明，单药用药时氟尿嘧啶最敏感，其次是丝裂霉素和卡铂，联合用药氟尿嘧啶+丝裂

7、霉素+顺铂>氟尿嘧啶+丝裂霉素>氟尿嘧啶+顺铂，联合用药化疗临床疗效较单药治疗显著提高。综上所述，G-菌是结直肠癌术后感染的主要菌群，化疗药物联合用药临床疗效优于单独用药，结直肠癌术后感染病原学及药敏分析对临床用药具有重要的指导意义。[参考文献][1]阮燕萍，秦赟芳，郭良.结直肠癌手术部位感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2691-2693.[2]叶颖江，王杉，和宇.结直肠癌手术部位感染相关并发症影响因素分析[J].中华普通外科杂志，2006，21（2）：122-123.[3]石臣磊，秦华东，石铁

8、峰.结肠癌患者术后切口感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志，2009，19（4）：396-398.[4]姚德峰.结直肠手术部位感染病原菌分布和影响因素分析[J].中国现代医师，2011，49（19）：147-148，154.[5]5褚卫建，周乐