肠疾病病人的护理.ppt

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1、第一节肠梗阻患者的护理临床护理教研室刘艾2015-10-08第三十六章下消化道疾病患者的护理教学目标1.掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现2.掌握肠梗阻患者非手术治疗措施及护理要点3.了解肠梗阻的病因、临床表现、病理生理授课内容一、病因与分类二、病理生理三、护理评估四、常见护理诊断/问题五、计划与实施六、护理评价概念各种原因造成肠内容物不能正常运行或通过障碍的情况，均称为肠梗阻。.一、病因与分类(一）按肠梗阻发生的基本原因分三类（1）机械性肠梗阻（最常见）（2）动力性肠梗阻（较少见）（3）血运性肠梗阻（较少见）（1）机械性肠梗阻（最常见）肠

2、腔狭窄→肠内容物通过障碍①肠腔受堵（内）：肿瘤、粪块、寄生虫、异物②肠管受压（外）：粘连带（最常见）、肿瘤、嵌顿疝③肠壁病变（中）：肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤肠管受压（嵌顿疝）导致的肠梗阻肠壁病变（肠壁肿瘤）导致的肠梗阻肠腔受堵（蛔虫）导致的肠梗阻粘连带压迫导致的肠梗阻麻痹性肠梗阻：肠管丧失蠕动所致(腹膜炎、腹部大手术）痉挛性肠梗阻：肠壁肌肉收缩所致(急性肠炎、慢性铅中毒）（2）动力性肠梗阻（较少见）（3）血运性肠梗阻（较少见）肠系膜血管受压→肠麻痹→肠管失去运动能力→导致肠内容物通过障碍所致（二）按肠管有无血运障碍分两类1、单纯性肠梗

3、无血运障碍2、绞窄性肠梗阻血运障碍单纯性肠梗绞窄性肠梗阻（三）按梗阻程度分类1、完全性肠梗阻2、不完全性肠梗阻（四）按梗阻发生的部位分类高位肠梗阻（空场上段）低位肠梗阻（回肠末段和结肠）症状呕吐发生早而频繁腹胀不明显腹胀明显，呕吐出血晚、次数较少可有粪样物X线检查肠腔胀气不明显无明显扩张胀气的肠袢明显胀大的肠袢腹中部呈现多数阶梯状液平面（五）病情缓急分类急性肠梗阻慢性肠梗阻二、病理生理（一）肠管局部的病理生理变化梗阻近端肿胀增粗，远端瘪陷（二）全身性的病理生理变化1、体液丢失—胃肠道每天分泌8000ml2、感染和中毒3、呼吸和循环功能障碍

4、4、休克（一）健康史（二）身体状况（三）辅助检查（四）心理社会状况三、护理评估（一）健康史了解发病前是否存在诱发因素，如感染、过劳、饮食不当、剧烈运动、体位突然变动等。询问既往史，有无腹部手术、腹部外伤、疝、腹腔内感染、肿瘤等病史。（二）身体状况（临床症状）痛（腹痛）单纯性机械性肠梗阻——阵发性绞痛绞窄性肠梗阻——腹痛间歇缩短并转为持续性麻痹性肠梗阻——持续性胀痛吐（呕吐）高位性肠梗阻——呕吐发生早而频繁，腹胀不明显，呕吐物为食物或胃液低位性肠梗阻——呕吐出现晚，次数较少，可有粪样物胀（腹胀）高位性肠梗阻——腹胀不明显低位性肠梗阻——腹胀

5、明显，遍及全腹闭（停止排气排便）不完全性肠梗阻——可有多次少量排气排便完全性肠梗阻——多停止排气排便绞窄性肠梗阻——可排出黏液血便高位性肠梗阻——早期梗阻以下仍可有气体和粪便排出（二）身体状况（体征）（1）腹部体征：视诊—腹胀、肠型、异常蠕动波（单纯性）；全腹胀，肠扭转时腹胀不对称（麻痹性肠梗阻）。触诊—轻度压痛（单纯性）；固定压痛（绞窄性），腹膜刺激征明显。叩诊—呈移动性浊音（绞窄性）。听诊—可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进（机械性）；肠鸣音减弱或消失（麻痹性）。（2）全身情况：粘连性肠梗阻——以腹部手术、炎症、创伤、突然变动体位等为

6、诱发因素肠扭转——常发生于小肠和乙状结肠，临床表现各异肠蛔虫堵塞——属单纯性机械性肠梗阻，驱虫不当是常见的诱因，多见于儿童，农村发病率较高（三）辅助检查血常规血液浓缩，血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均可增高血气分析了解水、电解质及酸碱失衡情况腹部X线一般在肠梗阻发生4-6小时X线检查即可显示肠腔内气体立位X线——多数液平面，气胀肠袢空肠梗阻——鱼肋征回肠梗阻——阶梯状液平面结肠梗阻——结肠袋形（结肠胀气位于腹部周边）钡剂灌肠结肠套叠——杯口状阴影小肠套叠——弹簧状阴影乙状结肠扭转——鸟嘴征（四）心理社会状况肠梗阻的急性发病影响了患者和家

7、属的正常生活秩序，呕吐频繁、腹痛和腹胀剧烈、不能进食等常使患者感到焦虑和恐惧。四、常见护理诊断/问题1、疼痛—与肠内容物通过障碍、肠管痉挛有关2、腹胀—与肠腔积气积液有关3、体液不足—与呕吐、肠腔积液、禁食有关4、焦虑—与急性发病、身体疲倦、不了解治疗护理有关5、潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、肠瘘五、计划与实施处理原则：纠正梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。患者能够：1、主诉疼痛、腹胀减轻或缓解。2、生命体征平稳，无脱水征象。3、以最佳的身心状态接受治疗。4、并发症得到预防或及时发现和处理。非手术治疗：单纯性不全性肠梗阻、麻痹性、痉挛性

8、、蛔虫性、粪块堵塞性、炎症引起的不全性肠梗阻、肠套叠早期手术治疗：绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻（一）非手术治疗患者的护理1、缓解腹痛和腹胀（1）饮食（