肺癌的化疗医学课件.ppt

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1、肺癌的化疗和靶向治疗肺癌的分期综合分期TNM0期Tis（原位癌）N0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0IIA期T1N1M0IIB期T2T3N1N0M0IIIA期T1T2T3T3N2N2N1N2M0M0M0M0IIIB期任何TT4N3任何NM0M0IV期任何T任何NM1化疗的概念1、笼统的概念2、辅助化疗3、新辅助化疗化疗的适应症一、小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗1、适应症（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；（2）KS记分

2、在50～60分以上者；（3）预期生存时间在一个月以上者；（4）年龄≤70岁者。2.禁忌症（1）年老体衰或恶病质者；（2）心肝肾功能严重障碍者；（3）骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者；（4）有并发症和感染发热出血倾向等。二、非小细胞肺癌的化疗1．适应症(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④

3、低分化癌；(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。2．禁忌症同小细胞癌。肺癌化疗的常用方案小细胞肺癌小细胞肺癌化疗方案之单一药物化疗： 化疗有效的药物较多，常用的有：阿霉素（ADM）、环磷酰胺CTX、VP-16、异环磷酰胺IFO、长春花碱酰胺VDS、长春新碱（VCR）、顺铂DDP、卡铂、司莫司汀NNCU。小细胞肺癌化疗方案之联合化疗：   联合化疗既可推迟耐药性的发生（与单药比较），又可提高疗效，减少远处转移，与中药、放疗配合，还可减少局部复发。1）EP方案：VP-16：每次100mg，静滴，第1-5天；DD

4、P：20mg/m2，静滴，第1-5天。   每3周为一个周期，每4个周期为1疗程。本方案有效率为65-98%。2)CE方案：CBP300mg，静滴，第1天；VP-16每次100mg，静滴，第1-5天。   每3-4周为一个周期，每4个周期为1疗程。本方案有效率为65%。3）CAO方案：CTX1000mg/m2，静注，第1天；ADM40-50mg/m2，静注，第1天；VCR1-1.4mg/m2，静注，第1天；   每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为47-73%。非小细胞肺癌的化疗药物很多

5、，效果多不理想联合应用，提高疗效三代细胞毒药物降低毒副反应（吉西他滨、诺维本、泰素）1、DDP+NVB方案：顺铂80mg/m2(水化），静滴，第1天； 诺维本25mg，  静滴，第1、8天。 每4周为一个周期，每4个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为33-50%。2、Gemcitaine+DDP方案：顺铂80mg/m2(水化），静滴，第1天；吉西他滨1000mg/m2，静滴，第1、8天。每4周为一个周期，每4个周期为1疗程。3、Taxol+DDP方案：泰素135-175mg/m2，静滴，第1天；顺铂60m

6、g/m2，静滴，第3天。每3周为一个周期，每4个周期为1疗程。二线药物应用1、泰索帝（多烯紫杉醇）2、培美曲赛培美曲赛介绍培美曲赛是一种多靶点抗叶酸药，在二线治疗中对非鳞癌患者均取的了较好的疗效。一项国际多中心、大样本临床研究结果显示，培美曲赛联合顺铂对晚期非小细胞癌（nonsmallcelllungcancer,NSCLC）患者的疗效、中位生存时间与吉西他滨联合顺铂方案的结果相似。培美曲赛介绍但提前设定的亚组分析结果显示，接受培美曲赛联合顺铂方案的非鳞癌患者的有效率、无进展生存期、总生存期明显优于吉西他滨

7、联合顺铂方案，且前者具有毒性小、患者耐受性好的特点。培美曲赛药理作用培美曲赛是一种多靶点抗叶酸药，主要通过干扰细胞复制过程中叶酸代谢途径而发挥抗肿瘤作用。研究结果显示，培美曲赛可明显抑制TS、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶的活性，对氨基咪唑羧酰胺核苷甲酰基转移酶也有一定的抑制作用，上述酶类均为重要的叶酸依赖性辅酶，涉及嘌呤和胸腺嘧啶核苷生物合成的整个过程。培美曲赛通过对这些关键酶活性进行多靶点抑制，减少嘌呤和胸腺嘧啶核苷的生物合成，从而影响肿瘤细胞DNA和RNA的合成。培美曲赛的化疗方法培美曲赛联合顺

8、铂方案（培美曲赛500mg/m2第一天，顺铂75mg/m2，第一，二天，每3周重复）至少化疗一个周期。在培美曲赛用药前5~7d开始口服叶酸400ug/d,每9周重复肌内注射维生素B121000ug.在培美曲赛治疗前后常规给予地塞米松(3.75mg,2次/d,化疗前1天，化疗第一，二天)。培美曲赛的化疗结果中位无进展生存期为4.2个月，中位总生存期为19.0个月。后续治疗接