跖骨短缩术治疗中老年女性重度跖趾关节脱位的临床研究.doc

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1、跖骨短缩术治疗中老年女性重度跖趾关节脱位的临床研究【摘要】目的探讨跖趾关i'j（metatarsophalangealjoint,MTPJ）脱位合并跖骨头.卜疼痛的于术方法及疗效。方法随访2005年10月至2007年1月笫2、3MTPJ脱位13例，均为女性，年龄45〜80（平均62）岁，共计22个MTPJ。患足均于手术前后拍摄负重位止侧位X线片；手术采用MTPJ切开复位、跖骨基底部斜形截骨短缩、空心螺钉内固定术；手术前后采用美国足踝关节协会（AOFAS）前足评分系统对治疗进行临床评估。结果跖骨平均截骨短缩长度为（4.23±1・98）mm,截骨平均愈合时间为6w。术前跖骨头下均

2、有脐月氐痛,术后疼痛全部消失，月并腮痛均减轻。术后MTPJ解剖复位21个；MTPJ脱位复发1个；术后足趾软纽织坏死1例。未出现感染、骨不连、静脉血栓及神经功能损伤等并发症。VAS评分、压痛指数、AOFAS评分术前及术后相比有显著差异（PV0.05）。结论MTPJ切开复位、跖骨基底部斜形截骨短缩、空心螺钉内固定术治疗MTPJ脱位合并跖骨头下疼痛，方法简单，疗效确定。【关键词】截骨；内固定；跖趾关节（MTPJ）；脱#第2、3跖趾关节（MTPJ）脱位合并跖骨头下疼痛为临床滋见的前足疾病，曲与拇趾外翻、锤状趾畸形合并出现。MTPJ脱位的病因至今仍存在争议。据报道，大多数MTPJ脱位为

3、拇外翻引起，较少为创伤所致⑴。也有人认为与穿鞋压迫有关，即高跟鞋可引起MTPJ脱位。截骨矫形术是目前治疗第2、3MTPJ度脱位的有效方法，它可缓解疼痛又能保持关节功能（2〕。本文拟探讨MTPJ切开复位、跖骨基底斜形截骨、空心螺钉内固定术治疗MTPJ脱位的近期疗效，为其临床治疗提供参考。1材料与方法1.1对象2005年11月至2007年1月我科13例患者，20足22个MTPJ,均为女性，年龄45〜80（平均62）岁，合并拇外翻19足21个MTPJ,合并类风湿1足1个MTPJ,跖骨头下疼痛20足22个MTPJ,伴锤状趾畸形5足5个MTPJ。患者术前均拍摄负重位双足正侧位X线片。1

4、.2观察指标%1跖骨（脱位）绝对长度：脱位跖骨术前术后的绝对长度（跖骨远、近端关节面中点的连线）。%1线性视觉模拟评分法（VAS）（3）：无0分；轻：1〜3分；中：4〜6分；重：7〜9分；极重：10分。③压痛指数（4）：无0分，无压痛，重压或做最大被动活动时无疼痛；轻：1分，在关节边缘或触及韧带时重压，患者称有压痛；中：2分,重压或被动活动时有压痛，病人尚能忍受,有皱眉等不适反应；重：3分，重度压痛，痛不可触，压挤关节吋痛其闻将于•或肢体抽冋。④美国足踝外科协会（AOFAS）评分系统（5）：症状体征消失或基本消失，AOFAS积分≥90；优：症状体征明显改善，90>AOF

5、AS积分≥70；良：症状体征均有好转，70>AOFAS积分达≥30：差：症状休征无明显改善，AOFAS积分达30以下。1.3主要手术器械小骨膜剥离器、小摆锯及足外科内固定等骨科常用器械。1.4手术方法常规麻醉、消毒、铺单，患者仰卧位。于跖骨背侧做一纵行切口，长约3〜6cm,切开皮肤、皮下，显露跖骨。剥离跖骨基底骨膜，摆锯于跖骨基底部近端背侧向远端跖侧呈30°〜45°做一斜形截骨，短缩跖骨干，在远端跖骨近侧平行于上一截骨线做二次截骨，収出中间跖骨块，短缩长度视脱位MTPJ的严重程度而定。松解脱位的MTPJ囊内、夕卜、背侧，复位MTPJ,克氏针固定。对

6、位跖骨断端，空心螺钉内固定。缝合关节囊及皮下。滋规包扎（见图1）。1.5术后处理密切观察术趾血运，术后患者制动2w,可适当下地活动，以生活自理为度，4w后拔出固定MTPJ的克氏针，加强术足关节功能锻炼（踝、膝及足趾小关节功能锻炼），6w后可逐渐增大MTPJ功能锻炼。视截骨端愈合情况，半年至1年后去除内固定。1.6评分标准应用AOFAS、VAS评分法，压痛指数及跖骨绝対长度，对术前、术后进行临床评估。1.7统计学分析数据采用SPSS12.0软件包处理，进行配对t检验。2结果2.1MTPJ脱位患者术前及术后齐指标结果比较本纽随访时间3〜17（平均8）个月。随访时拍摄足部止侧负重位

7、X线片，并测量手术前后相关指标进行比较。VAS评分术前为7.41±0.78,术后为2.91±0.9；压痛指数术前为2.41±0.49,术后为1.05±0.21。AOFAS评分术前为13.36±10.78,术后为64.95±9.23；跖骨绝对长度术前为（64.09+5.74）mm,术后为（59.86+5.25）mm；上述指标术前与术后比较有显著差异（P<0.05）o术后AOFAS：优：13.64%,良：86.36%；VAS：轻：81.82%,中：18.18%；压痛指数:轻：95.45%,中：4.55%；满