耳石症的评估和手法复位.pdf

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1、耳石症的评估与手法治疗吉林大学第一医院康复科怀志刚耳石症定义耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigoBPPV），是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现特征的外周性前庭疾病。什么是耳石？耳石在哪里？在耳朵里？！！！耳的解剖前庭蜗器前庭器1、膜半规管2、椭圆囊、球囊耳石症病因特发性BPPV：病因不明，约占50％－97％。继发性BPPV：继发于梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后，人工耳蜗术后，耳毒性药物损害，耳硬化症，慢性中耳炎及颈性眩晕

2、等。耳石症流病年发病率为(10.7～600)BPPV占前庭男女比例为／10万，年患性眩晕患者1：1.5～1：病率约1.6％，的20％～302.0，好发终生患病率约％，于中老年人。2.4％。耳石症临床特征眩晕眼震漂浮感•特定体位转•眼震发生于•个别病人眩换后出现头位变化后晕发作后可3～15秒有较长时间的头重脚轻及漂浮感耳石症诊断与鉴别诊断•相对于重力方向头位改变后出现反复发作的、短暂的眩晕眩晕或头晕(通常持续不超过1min)。特征眼震•位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。排除其他疾•排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半

3、规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕病等眼肌解剖、前庭眼反射不同BPPV的诊断与鉴别受累半规管P-BPPVS-BPPVH-BPPY诱发体位Dix-HallpikeDix-HallpikeRollmaneuve变位试验变位试验滚转试验发病率占比70％～901％～2％10％～30％眼震方向向上扭转性向下扭转性水平向地或离地性管结石嵴帽结石持续时间<30s<30s<60s≥60s潜伏期5~15s5~15s5~15s<3s疲劳试验阳性阳性阴性复位手法改良的Epley法Yacovino法Barbecue法Gufoni法（向患Semont法Gufoni法（侧）改良Se

4、mont向健侧）法耳石症评估方法Dix—Hallpike变位性眼震试验Rollmaneuver滚转试验耳石症复位手法改良的Epley复位法semont管石解脱法Barbecue翻滚法Gufoni复位方法Yacovino方法耳石症其他治疗手段•药物•前庭功能训练•手术病例分享患者张某某，女，年龄：65岁临床诊断：前交通动脉瘤；蛛网膜下腔出血，全麻下行支架辅助颅内动脉瘤夹闭术。查体：坐位平衡3级，站位平衡0级。双侧brunnstrom分期上肢-手-下肢分别为VI-VI-VI期