常见头颈部恶性肿瘤的诊治.pdf

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1、第一章头颈肿瘤概况及治疗原则头颈肿瘤学发展概述头颈部恶性肿瘤发病率不高，据年提供世界各地癌瘤发病资料，我国头颈部肿瘤的年均发病率为万，占全身恶性肿瘤的。头颈部癌的发病依次为喉（、甲状腺（、口腔（、鼻咽（、副鼻窦（、大涎腺（、口咽、眼（下咽（，这与国内部分城市研究机构资料相符合（见表表上海市市民头颈部癌症发病率（标准率）年）头颈部解剖结构交错，器官密集，肿瘤病种多，病理复杂，临床处理有较大难度。治疗上问题较多，对医师的素质和技术要求较高，较难掌握。头颈部肿瘤病理形态以鳞状上皮细胞癌为主。美国的有关统计见表表上呼吸道及消化道肿

2、瘤病理（年）世纪四五十年代头颈肿瘤学形成临床学科。美国普外医师对一些头颈肿瘤患者进行了专科治疗，随后，耳鼻咽喉科也扩大了学科治疗范围，形成耳鼻咽喉头颈外科。年，首次组建“头颈肿瘤外科医师学会”，从此，头颈肿瘤外科开始跻身于肿瘤医学行列。我国头颈外科始于年上海镭锭院及北京协和医院肿瘤科。年在天津市人民医院建立头颈肿瘤组。年由口腔颌面外科、耳鼻咽喉科、头颈肿瘤科共同组成的“头颈肿瘤外科学术委员会”在沈阳市建立，开创了在国际上首创由三大学科联合组建头颈肿瘤外科的模式。自此，国内头颈肿瘤外科得到了长足的发展。美国报道的头颈肿瘤发病

3、率及治疗后年生存率见表表美国头颈部鳞癌发病率及年生存率年）头颈部恶性肿瘤治疗原则一、多学科多手段的综合治疗恶性肿瘤近代治疗已有百年历史。长期临床经验证明，恶性肿瘤的根治性治疗需要多学科、多手段的综合治疗。单一学科、单一治疗手段已经难以包揽恶性肿瘤的治疗任务。恶性肿瘤的治疗目的是根治性的，就是说，要求治愈。但就恶性肿瘤而言，根治性治疗是相对的。当前世界治疗水平，全身恶性肿瘤（各种肿瘤、早晚期混合统计）在治疗后的年生存率在左右。应用综合治疗有三个手段：手术、放射治疗和化学治疗。其他有些新兴的治疗如生物治疗或基因治疗等，还在实验

4、室阶段，难以规范化应用。关于恶性肿瘤的中医治疗，目前尚无有力的、现代化的临床总结证明中医在恶性肿瘤治疗中有根治性效果。中医治疗可以辅助西医，治疗或减轻西医治疗后的副作用。单纯应用传统中医治疗恶性肿瘤，无根治效果。在这里，要区分中医和中药，有的单味中药应用可根治肿瘤，这和化学药物治疗肿瘤有效一样，不是传统中医系统的应用。手术和放疗：临床经验已经证明，单独应用外科或放疗，对头颈部恶性肿瘤、期均有根治作用；对晚期病变，可以手术切除的，应用围手术期放疗，可以提高期局部控制率和生存率，否则，用放疗姑息治疗。放射治疗也可以用于良性肿瘤

5、的治疗，这一点被很多医师所忽略甚至否认。在有些情况下，良性肿瘤难以用手术切尽，如果加用放疗或者单用放疗，可以获得缓解以至根治作用。术前或术后放疗：术前或术后放疗均为辅助治疗，可以提高晚期患者的局部控制率及生存率。术前或术后放疗，依病种及各医院积累的成熟经验而定。术前放疗：剂量。放疗结束后周内手术。术后放疗：手术后周内放疗，剂量。手术后间隔时间过长再加放疗，或剂量少于，效果不佳。这是因为手术创面瘢痕组织增生，不利于放疗。化疗：单独应用化疗对头颈部肿瘤无根治效果。应用化疗（常以顺铂和氟尿嘧啶为主）作为诱导治疗，化疗后再用放疗，

6、两者治疗后无效者再手术，这一疗法在世界范围内应用近余年，积累上万例的经验，对实体瘤头颈鳞癌（口咽、喉、喉咽）的治疗，并不比常规手术或放疗优越，不能提高疗效。但对一些低分化癌、易于全身转移的可以配合放疗或手术应用。鼻咽癌用放疗加化疗者比单纯放疗组生存率高，远地转移少，说明低分化癌加用化疗有效。在当前条件下，化疗对头颈部鳞癌，不论单独应用或综合应用，无根治效果。据国内各肿瘤医院经验，以放疗和手术综合应用的效果优于单一手段治疗。头颈部肿瘤的总结见表至表。表为口腔癌治疗，对及病变，只用手术治疗即可根治，加用放疗不能提高疗效；对及病

7、变，辅助放疗可以提高疗效。表天津市肿瘤医院口腔癌的年生存率（唇、颊黏膜、舌、硬腭、齿龈、口底）表中国医学科学院肿瘤医院下咽及颈段食管癌治疗后生存率表中病例均为腮腺癌，通常对放疗不敏感。手术如果切除干净，术后加用或不加用放疗，效果一样。如果手术不能切尽，有肿瘤残余，肿瘤负荷小，术后用放疗，疗效比不用放疗为优。国内各地肿瘤医院资料显示，对口腔、上颌骨及下咽癌应用术前放疗，对腮腺癌应用术后放疗，疗效均比单纯手术者为佳。总结：多学科综合治疗在头颈部肿瘤的治疗中起至关重要的作用。头颈肿瘤，尤其是鳞癌的治疗除了少数早期病例外，绝大多数

8、需要术前或术后放疗加手术的综合治疗才能提高生存率，保证生存质量。例如，副鼻窦癌，单纯外科治疗的年生存率大多在左右，而经术前放疗后再行根治切除，其年生存率可提高到或更高。这不仅提高了远期疗效，而且基本上避免了合并眼眶内容表甘肃省肿瘤医院腮腺癌治疗结果（年生存率）摘除的破坏性手术。术后放疗应用更为广泛，凡将