中医药对慢性乙型肝炎保肝降酶作用若干问题的思考.pdf

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1、中西医结合肝病杂志2009年第19卷第6期·377··思路与方法·中医药对慢性乙型肝炎保肝降酶作用若干问题的思考张引强唐旭东刘燕玲王凤云中国中医科学院西苑医院肝病科(北京，100091)乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行，不同地区疫调节、诱导干扰素抑制肝炎病毒复制、抑制肝内脂肪变性HBV感染的流行强度差异很大。据中国疾病预防控制中心和胶原形成的作用，可有效地防治实验性和临床各种肝损(CDC)2008年数据显示，我国一般人群的HBsAg阳性率为害。中药复方保肝降酶的临床及实验研究则不胜枚举，在7．18％，当前我国属HBV感染中流行区。鉴于HBV感染所致不同层次基金项目支持下，中药

2、复方研究已跳出了“保肝降的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞(HCC)等不良结局，且酶”的范畴，以保肝降酶为表象，从分子层面借助免疫组化、乙型肝炎的发病机制至今不很明了，所以慢性乙型肝炎PCR、WesternBlot等方法，从抗HBV、细胞膜脂质过氧化、(CHB)的治疗是国际性的难题之一。中医药学是我国特有的细胞凋亡等方面深层次探讨中药复方保肝降酶的作用机制。医学科学，根据患者主要临床表现的不同，中医学将CHB诊2中医药保肝降酶治疗CHB中需要思考的问题断为“黄疸”、“胁痛”、“鼓胀”、“痞满”、“湿阻”、“虚劳”2．1“保肝降酶”要名副其实CHB无特异性症状，起初等杂病的范畴。中医药在

3、治疗CHB方面有着丰富的经验和长多表现为困倦、乏力等。临床上，患者就诊多因体检或他病足的优势⋯：具有证候疗效(能有效地改善或消除患者的自化验肝功能而发现，所以酶学指标异常(主要是A、AST)觉症状与体征，减轻或消除不适)、实验室指标疗效(能有效是突出表现，因此患者也较为关注酶学指标。当前，常有一地改善肝功能，尤其对改善黄疸类指标更为有效)、整体调节些临床医师只求一时见效，运用中成药制剂或者具有降酶效疗效(能增强与改善体质，提高人体对外界环境的适应能力)应的中药组方治疗，而这样其实只能起到“降酶”的作用，等等。刘建平等采用Cochrane系统评价设计对中草药治疗并不一定能起到“保肝”

4、的作用，酶学指标的降低或者复常CHB随机对照试验进行系统评价，评价其疗效和安全性，结会误导患者片面地以为疾病痊愈而放弃了后续应有的治疗，果表明：中草药可能对血清HBV标志物清除、转氨酶正常化致使降酶治疗掩饰了病情。和改善症状与体征具有一定效果。中医药的保肝降酶作用得改善酶学指标，降酶治疗可以恢复患者信心，有利于疾到了学界的认可。病的恢复。当前多项研究发现-6]，CHB患者存在明显的抑1中药的保肝降酶作用郁、焦虑情绪。许多患者对于酶学指标特别关注，因此“降保肝降酶，顾名思义，可简单解释为“保护肝脏”和酶”可以减轻其心理压力，增强治疗信心，提高患者生活质“降低酶学指标”。但“保肝”较“

5、降酶”要求更高，保肝在量，这与国内外CHB治疗指南的目标是一致的。但要明确的动物实验或者临床体现上，应该是对于肝脏的组织学有保护是，血清酶水平不能准确反映肝脏组织病理改变的程度，酶作用，能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒学指标的高低并不一定与病情平行。降酶一定要与保肝同能力，可以减轻炎症、减少坏死、促进炎症的消退，逆转肝步进行方是最佳治疗策略。“降酶”只是外在表象，“保肝”纤维化的形成等方面。而“降酶”在一般意义的理解上多指是更高层次的要求和目标，不应停留在降低A和AST的层降低A、AST、TBil水平，更高层次上应该理解成对于肝功次上。真正意义上的“保肝降酶”应该是：

6、保护肝脏，减轻能的改善(包括蛋白水平、GGT、AIJP、CHE等多方面)。肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和中医药治疗CHB的特色与优势在于保肝降酶，因为中医防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生。药的保肝降酶作用是通过多方面起作用的，近年来的基础研2．2保肝降酶处方切勿根据中药药理堆砌用药中医学讲究究证实中药降酶背后均有改善肝组织炎症等作用。在单味药整体观念，治疗上强调个体化的辨证论治。对于CHB患者，方面，如垂盆草具有显著抑制细胞免疫、抑制炎性渗出、减酶学指标只是疾病表现之一，处方用药前应该全面掌握病情，少肝细胞损伤的作用，因此能显著降低血清Au’活性

7、及球对患者当前疾病整体状况进行评估，有针对性地处方用药。蛋白含量，降低肝脏脂肪变性和肝纤维化程度；水飞蓟具有在充分掌握患者四诊信息的情况下，辨证求因，审因论治，稳定细胞膜，改善肝功能的作用；叶下珠具有保肝、抗肝纤对于无证可辨者，可结合生化指标进行经验性辨证，总不离维化及抗HBV的作用；而甘草则具有直接对抗肝炎病毒和免理、法、方、药一线贯穿，辨病与辨证相结合。CHB总应该基金项目：国家自然科学基金面上项目(No．30672688)；△通讯作者，Tel：010-62872