新发特殊类型糖尿病病例分析并文献复习.pdf

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1、中华临床医师杂志(电子版)2012年3月第6卷第6期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，March15，2012，Vol．6，No．6·1631··临床经验·新发特殊类型糖尿病病例分析并文献复习刘冬梅程艳丽林静郭红卢玉全球范围2型糖尿病的发病率逐年递增，但同时不能忽视肪肝。继发性糖尿病的发生，特别是对于新发糖尿病。糖尿病是胰岛诊疗经过:入院后完善相关检查明确诊断，低盐低脂糖尿病素绝对或相对分泌不足和胰岛素作用下降即胰岛素抵抗所致;饮食，皮下胰岛素联合罗格列酮控制血糖，依替米星、头孢哌酮

2、特殊类型糖尿病是由其他因素导致胰岛素分泌不足和(或)胰岛舒巴坦控制感染;患者症状明显缓解，血糖血压控制平稳，CA199素作用下降所致，因为两者发病机制不同，所以治疗原则各异。高于正常，2周后复查CA199153.7～176.2U/L。血生化:TBIL2型糖尿病应围绕胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗采取针对性的50.5～61.8μmol/L，DBIL33.9～43.7μmol/L，ALT137.7～治疗，对于特殊类型糖尿病则应主要治疗其原发病，对有关因素142U/L，AST92.7～1906.0U/L，ALP184U/L，GG

3、T439.0～采取相应的措施。因此为了避免误诊误治酿成不良后果，应注442.5U/L，给予保肝治疗，行上腹部CT示胰腺钩突可疑密度减意对高血糖进行鉴别。本文报道两例新发糖尿病的诊治经过，低，之后黄疸进行性加重，胆红素升高达200μmol/L，转入协和均为特殊类型糖尿病，并回顾相关的文献报道，提高对新发糖尿医院行剖腹探查术，术中行胆囊切除术，胆总管-胃空肠Roux-on-病的鉴别诊断。Y吻合术、空肠造瘘术，胰腺颈部穿刺找到癌细胞，证实胰头癌一、临床资料诊断，腹腔多发转移未行肿瘤根治术，术后患者黄疸消退，逐渐病例1，女，4

4、6岁，主因乏力多饮多尿6个月，加重伴尿频腰出现全腹疼痛，体重进行性减轻15kg。术后6个月患者死亡。痛5d入院。患者6个月前无明显诱因开始出现口干、多饮、多病例2，女，42岁，口干多饮多尿多食体重减轻3个月入院，尿，每日饮水量由1000ml增至3000ml左右，伴明显乏力，体重患者3个月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、多食，饮水量由进行性减轻5kg，未予诊治。5d前开始出现尿频、腰痛，无肉眼2250ml/d增至6750ml/d，尿量增多，夜尿4～5次，主食量由血尿，无发热，无畏寒、寒战，病情日渐加重，乏力明显，无发热

5、，300～350g/d增至500～600g/d，无恶心、呕吐，体重减轻5kg，无咳嗽。4d前于我院就诊，化验检查餐后2h血糖23.3mmol/L，自觉双眼视物模糊，无双手足发麻刺痛，无心悸、胸闷、胸痛，15d尿常规示尿糖(4+)，酮体阴性，细菌6500个/μl，诊断为2型糖前化验检查示空腹血糖10.4mmol/L，随机血糖18.6mmol/L，诊尿病、泌尿系感染，给予口服药物治疗，格列吡嗪5mgtid、二甲断为“2型糖尿病”，给予口服降糖药物格华止0.5gtid，1周前双胍0.5gtid，左氧氟沙星0.5gqd，病情无

6、明显好转，复查餐后测空腹血糖11.55mmol/L，餐后2h血糖13.67mmol/L，加用拜2h血糖20.2mmol/L，为进一步诊治以“2型糖尿病、泌尿系感糖平50mgtid控制血糖，餐后2h血糖11.7mmol/L，为进一步染”收入我科。既往体健，否认糖尿病家族史。诊治收入院。既往:绝经2年，否认糖尿病家族史。体格检查:体温36.2℃，脉搏82次/min，呼吸19次/min，血体格检查:体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血2压130/80mmHg，BMI28.3kg/m。神清语利，全身皮肤黏

7、膜无压150/110mmHg，BMI23kg/m2。神清语利，全身皮肤、黏膜无苍白、黄染、皮疹、出血点及淤斑。全身浅表淋巴结未及肿大。黄染，无皮疹及出血点，无淤点、淤斑。全身浅表淋巴结未及肿眼睑无水肿，睑结膜红润，巩膜无黄染，颈软无抵抗，气管居中，大。脸圆充血偏黑，锁骨上窝脂肪垫、水牛背，眼睑面部无水肿，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率睑结膜无苍白或充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反82次/min，心律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹部平坦，无射灵敏，颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形正常

8、，双肺呼吸腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛，无肌紧音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/min，心律齐，未闻及病理张、反跳痛，未及肿物，肝脾未及，Murphy征(－)。叩呈鼓音，右性杂音。腹膨，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，未及包块，肝脾肾区叩击痛(+)，移动性浊音(－)。肠鸣音正常，3次/min。双未及，Murp