钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘中的应用及观察.pdf

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1、·54·护理实践与研究2013年第1O卷第1O期(下半月版钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘中的应用及观察胡兰芳曾锦李香娥王鑫王琴石琴刘佳荀摘要目的：探讨钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘中的应用及观察效果。方法：选择2012年2—1O月在我科采用钝针扣眼穿刺血液透析患者为观察组，2012年2月之前的2o例采用传统锐针穿刺血液透析患者作为对照组，各观察2o次内瘘穿刺情况。结果：钝针扣眼穿刺法和锐针穿刺法比较在穿刺成功率等方面有统计学差异。结论：钝针扣眼穿刺法患者成功例次高，穿刺处渗血隋况减少，拔针后按压时间缩短。关键词钝针扣跟穿刺；内瘘；／g用doi：1O．396

2、9／_i．1ssn．1672-9676．2013．10．030动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是要点，观看扣眼穿刺法视频，小组成员认真练习，护士长现场维持性血液透析患者能进行有效透析的基础，是目前血液透指导等。所谓扣眼穿刺法，就是对已建立成熟内瘘的患者每析患者最能长期稳定使用的血管通路。使用普通穿刺针，可次穿刺都是同样的进针点、同样的进针角度、同样的进针深能造成内瘘血流量不足、血栓形成、血管狭窄、出血或渗血、穿度，反复穿刺10次左右，由同一位经验丰富的护士穿刺，在皮刺困难、动脉瘤等并发症。针对这种情况，扣眼穿刺法近年来下形成一隧道J。然后换用钝针

3、穿刺，钝针进入针眼，轻轻被广泛采用，因其对血管长度要求不高，任何术式的动静脉内一推，就能进入隧道，患者明显感觉痛苦减小，穿刺成功率大瘘都可使用，穿刺时患者痛苦较小、穿刺成功率高，出血或渗大提高，针眼渗血情况改善，拔针后按压时间缩短。血等并发症少，拔针后按压时间缩短等，患者容易接受。观察1．2．4患者的宣教必须让患者了解内瘘对其生命的重要发现钝针扣眼穿刺临床效果比较满意，现报道如下。性，主观上重视，积极配合。正确良好的日常护理是动静脉内1资料与方法瘘能够长期使用的一个很重要的环节，必须不厌其烦地指导1．1一般资料选择2012年2—1O月20例在我科进行钝患者正确

4、进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效长期使用。针扣眼穿刺的患者为观察组，男9例，女11例。平均年龄5O．具体指导包括内瘘手臂的清洁干燥、内瘘手臂的锻炼、判断内8岁。糖尿病肾病5例，高血压肾病6例，慢性肾炎肾病6例。瘘是否通畅、不能受压用力、紧急情况的处理及拔针后压迫方平均透析时间37．9月，其中3例是因穿刺较困难而改用钝针法等，必须耐心宣教，教会患者维护自身内瘘[2]。扣眼穿刺的患者。选择2012年2月之前采用传统方法穿刺1．3穿刺方法(1)钝针扣眼小组成员负责患者的穿刺，采的20例患者为对照组，其中男11例，女9例。平均年龄46．2用JMS16G穿刺针，动脉穿

5、刺点旁开内瘘吻合口5cm以上，岁。糖尿病肾病6例，高血压肾病5例，慢性肾炎肾病9例。静脉穿刺点距动脉穿刺点8till左右。穿刺要点：尽量由专人平均透析时间33．7月。两组年龄、性别、病种分类等一般资负责穿刺，做到三同，即同样的进针角度、同样的进针深度、同料比较无统计学差异(P>0．05)，具有可比性。样的进针穿刺点，大约10次左右即可形成隧道。(2)隧道形1．2方法成后即可使用钝针穿刺，采用ABLE16G钝针，每班准备一盒1．2．1成立钝针扣眼穿刺小组护士长外出学习后，制定了消毒小棉球，倒入无菌生理盐水，用无菌镊取两个生理盐水棉钝针扣眼穿刺的流程，并组织大家学

6、习。护理部对本项工作球，敷在患者的针眼处，5—10min后，用棉签蘸安尔碘，轻轻给予指导和支持，护士长负责成立穿刺小组，由护理部主任、一擦，即可去除结痂，清除困难者可用12G针尖轻轻剔除结护士长、2名高年资护士、1名肾内科医师、1名检验人员、1名痂，常规消毒。钝针进入针眼的角度比常规静脉穿刺的角度B超医师组成，具体操作由小组成员完成，这样可以做到专人要大些，约30。一40。，速度要慢，沿着隧道，慢慢进入，如遇阻操作专人负责，加强临床观察，建立观察登记本，每班记录观力，表明钝针不在隧道内，不要强行进入，应退出重新进针，针察患者的内瘘情况，包括外形、内瘘响声、血流

7、量、出血情况、退出时针眼很少出血。我院有2例钝针穿刺2月后，隧道感穿刺成功与否、透析结束按压时间及出血情况等，还要记录影觉不明显，穿刺困难，再改用锐针穿刺，隧道形成后再用钝针像检验结果等。钝针扣眼穿刺的患者安排在一个透析厅内，扣眼穿刺，穿刺顺利。便于管理和指导。1．4观察指标选择了2o例行钝针扣眼穿刺的患者为观察1．2．2理论学习学习不同穿刺法对内瘘并发症的影响，扣组，观察20次内瘘钝针穿刺情况，20例对照组患者进行锐针眼穿刺的意义、具体操作方法、操作流程、操作要点，不良反应穿刺，观察20次锐针穿刺情况，穿刺2O次后，观察两种穿刺及并发症的观察和处理，穿刺成功

8、率保障与质效提高。法穿刺成功例次、穿刺