内瘘穿刺术--扣眼钝针穿刺.ppt

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1、动静脉内瘘穿刺术----扣眼钝针穿刺目录扣眼穿刺的优势什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺的注意事项扣眼穿刺的并发症及护理对策动静脉内瘘穿刺方法扣眼法ButtonholeTechnique:samesite,samedepth,sameangle绳梯法RopeLadder:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosis,区域法areapuncture:sameareas扣眼法区域法绳梯法ButtonholeTechniqueareapunctureRopeLadder三种穿刺方法的应用比较穿刺方法应用范围应用情

2、况使用时间并发症操作难度扣眼法广少长少较难区域法广多短多容易绳梯法局限较少长较少较容易区域穿刺法穿刺区域小血管壁薄动脉瘤形成内瘘狭窄容易渗血拔针后压迫时间长不能接受“绳梯法”原因分析亚洲人动静脉内瘘普遍较短，难以形成绳梯穿刺穿刺难度较高，护士和患者都不能接受穿刺失败高龄透析患者（动脉硬化）糖尿病患者（血管病变）扣眼穿刺20个月的动静脉内瘘长期血管通路常见并发症出血或渗血感染血流量不足血栓形成内瘘非血栓性狭窄动脉瘤窃血综合症肿胀手综合症为什么要使用扣眼穿刺技术？更少发生渗血（即血液从针眼渗出）穿刺成功率高，提高工作效率解决疑难内瘘

3、穿刺降低患者焦虑、疼痛感，提高满意度降低动脉瘤等并发症的发生率延长内瘘使用寿命目录扣眼穿刺的优势什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺的注意事项扣眼穿刺的并发症及护理对策什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺技术：是将穿刺针通过隧道“滑”进内瘘的一种穿刺方式。关键点：要求同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度钝针、普通内瘘穿刺针对比普通内瘘穿刺针钝针扣眼穿刺技术两步：第一阶段：创建皮下隧道期（扣眼形成前的穿刺-----锐针）非糖尿病病人穿刺6-8次，糖尿病病人穿刺10-12次左右第二阶段：通过创建好的隧道“滑”入钝针（扣眼形成后的穿刺----钝针）建皮下隧

4、道------强调“四个同一”建皮下隧道------强调“去痂”注意：不能直接通过痂皮直接穿刺！！！去痂前和去痂后都要消毒！！！扣眼的形成开始形成脊状开始形成一个洞这个点还不能使用钝针进行穿刺去痂与消毒1）在穿刺前2小时，用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶（或棉球）浸泡2)喜疗妥涂擦痂皮用酒精棉签将血痂拭除用碘伏棉签由隧道口向外消毒(范围5x5cm,最少3遍）去痂的禁忌不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤不要让病人自己去痂不要刺破血痂隧道口的样子目录扣眼穿刺的优势什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺的

5、注意事项扣眼穿刺的并发症及护理对策需要注意的问题可能因组织水肿，隧道狭窄，沿隧道穿刺困难a)进针时轻轻地左右旋转穿刺针，专人操作b)用生理盐水湿润针道c)改用锐针如果频繁改用锐针，可能会导致感染率增加调整角度寻找血管瓣抬高或降低针基部以调整进针角度进针后要适时调整角度，原因1）手臂因为内收和外展的状态不同，血管瓣的位置略有不同2）患者透析间期体重变化及隧道水肿情况不同导致血流状态不同扣眼穿刺角度错误时皮下隧道穿刺针的位置扣眼钝针穿刺注意事项患者每次穿刺均需登记同一患者，在隧道成形前必须由同一穿刺技术较好的护士穿刺每次穿刺前均需彻

6、底清除隧道口的血痂，并严格消毒拔针时，待针体完全拔出后方可加压纱块注意观察外出血、内出血、搏动或振颤情况观察止血时间，及时调整肝素用量、必要时采用影像学评估内瘘功能使用锐针穿刺，并刺伤隧道未按照隧道穿刺，导致的隧道拉伸隧道形成期多人穿刺如果开启隧道护士不上班，如何进行扣眼穿刺，避开扣眼穿刺隧道1.8-2.7cm处穿刺如果发现流量不好或压力异常：应考虑：进针的方向、针头紧贴血管壁排除扣眼穿刺潜在渗血、隧道改向、血流不足的障碍严重疤痕组织形成、疤痕瘤形成动静脉内瘘使用时间过长皮下组织过多在隧道形成过程中，没有定人穿刺阻碍扣眼穿刺成功

7、的原因建立患者动静脉内瘘穿刺数据库保证钝针穿刺安全顺利进行为临床操作提供有力证据，增强说服力为临床操作与科学研究提供数据基础目录扣眼穿刺的优势什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺的注意事项扣眼穿刺的并发症及护理对策穿刺点出血隧道感染隧道进针困难血管瘤形成常见的并发症及护理对策1.穿刺点出血原因：与穿刺针锋利斜面有关护理对策：在形成皮下隧道后，应由传统锐针换成钝针2.隧道感染表现为穿刺点周围皮肤红、肿、渗液等。原因1）患者个人卫生习惯差，没有做好皮肤清洁工作，消毒时未等消毒液完全待干，影响消毒效果2）结痂去除不彻底3）反复进针，增加感染机率护

8、理对策：1）加强宣教2）透析当日用肥皂清洗内瘘侧手臂3次3）严格消毒，消毒面积大于5cm2,自然待干4）结痂清除干净5）提高穿刺成功率3.隧道进针困难原因：1）进针速度较快，进针角度与隧道角度不一样2）手臂放置位置不同3）血管充盈度不够4）体重增长过多，高血容量