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1、海军总医院学报2008年6月第21卷第2期57癫痫患儿的围手术期护理蔡昌兰,黄叶莉,朱为,齐文杰,甘泉,张俊莉,谭敬华(海军总医院神经外二科,北京100037)摘要:通过对46例2~14岁难治性癫痫患者围手术期的护理,着重介绍手术前护理、癫痫发作护理、手术后护理及心理护理等4个环节。认为建立良好的护患关系,加强心理沟通、消除焦虑等不良情绪,以及开展癫痫健康教育是提高小儿难治性癫痫的围手术期护理水平的关键。关键词:癫痫;围手术期护理;儿童中图分类号:R47372;R7421文献标识码:B文章编号:10093427(2008)02012103癫
2、痫是神经系统常见病、多发病之一,全世界约护理质量的基础,熟练的操作技能及丰富的理论知有4000万癫痫患者,我国有548万人以上,且每年识在护理过程中是必不可少的。有36万新发癫痫的患者。目前对该病的治疗主要211建立良好护患关系取得患儿及其家属对依赖于抗癫痫药物,3/4的癫痫患者可以得到满意护理人员的信任是作好护理工作的关键。首先要建[1]的控制;但仍有1/4的患者药物治疗无效,成为难立良好的第一印象,护理人员主动向患儿及其家属治性癫痫,需得益于手术治疗。随着科学技术的发进行自我介绍,并记住患儿的姓名,选择恰当的称展,多数难治性癫痫患者在儿童期即可确诊,早期手呼,做
3、好入院宣教,了解患儿需求;规范护理行为,因术治疗可消除或减少癫痫发作,以免癫痫发作时脑人而异地对患儿实施有效护理;密切观察病情变化缺氧对脑发育的影响,同时又能避免在患儿成长过并及时处理,使患儿有信任感、安全感,帮助患儿减程中产生抑郁心理。轻压力,使其能以积极主动的心态接受治疗。212完善术前检查患儿入院后尽快完善术前1临床资料常规检查,如抽血、心电图等。手术前向患儿及其家我科自从2006年8月~2007年10月,共收治属介绍手术的必要性、可能出现的问题及相应对策,癫痫患儿46人,男性36人,女性10人,年龄最小为做好抗菌药物的过敏试验,头部备皮,开颅手术的患2岁,
4、最大14岁,年龄(968569)岁,半数以上有儿需做血交叉试验以便术中备血。嘱术前12h禁智力低下。发作类型:不典型失神3例,强直阵挛食,6h禁水。23例,肌阵挛16例,失神与肌阵挛交替发作2例,多数患儿为明确致痫病灶部位,术前需停用抗不同类型交替发作2例。46例患者均经手术治疗,癫痫药物行长程视频脑电检查,此期间极易诱发癫其中立体定向脑内核团毁损术38例,开颅行癫痫病痫发作,甚至可导致癫痫持续状态。因而,护理人员灶切除加多软膜下横切术8例。术后随访2~16个应熟练掌握癫痫发作的应急处理。本组有29名患月,发作完全消失32例,发作减少75%以上8例,儿,约占总数的2/
5、3,在此期间有癫痫发作。由于发发作减少50%~75%3例,无变化3例。现、处理及时,无一例因癫痫发作引起意外伤害。22癫痫发作的护理癫痫在手术前及手术后均2护理可能发作,其特点是发作快且突然。因此,要经常巡本组患者多为强直阵挛与肌阵挛发作,临床表视病房,注意患儿精神状态及思想情绪的微小变化,现为突然短暂的全身性抽搐发作,伴有意识丧失、呼发现异常情况及时报告医生,以便及时处理。吸困难或呼吸暂停,口唇发绀,口吐白沫,大小便失221发作期护理癫痫大发作的患儿一般意识禁,咬破唇舌等症状。病因常与外界环境不良刺激,丧失,全身肌肉强直或痉挛,同时牙关紧闭,口吐白自身焦虑
6、、紧张、恐怖、激动,过度疲劳等因素有关。沫,部分患者还会出现呕吐,这时患者处于缺氧状临床上应在控制发作的基础上解除诱发因素,预防态,可出现发绀。此时的呼吸道护理显得格外重要,并发症,重点做好以下护理。头偏向一侧可防止呕吐物引发窒息,尽快清除口腔21术前护理本组通过对46例难治性癫痫患儿内的分泌物和呕吐物。备好粗头吸引器,吸引器开的围手术期护理经验表明,护患之间的沟通是提高口要尽量大,以免被呕吐物阻塞;紧急时护士可用手58海军总医院学报2008年6月第21卷第2期指清除口腔内的呕吐物,但开口时要做好防护,以免尤其要注意保持引流袋高度。术腔引流应高于头部手指被咬伤。开口时
7、可使用开口器,口腔内清除干10~20cm,硬膜外引流低于头部30cm。头位变化净后,将压舌板缠上纱布放于牙齿之间以防舌被咬时,注意及时调整引流袋高度,拔管48h内注意观伤。气道清理通畅后,予患者解开上衣的第一颗纽察有无颅内压增高表现。扣,同时吸氧,吸氧时可使用面罩吸入。护士应注意由于手术当天不能口服抗癫痫药物,因而术后观察患者抽搐的起始部位与特征,以便医生正确判要常规给予静脉抗癫痫药,如地西泮、丙戊酸钠等,断致痫病灶;配合医生及时使用镇静药,注意观察记其剂量根据患儿体重决定;待患儿清醒后,遵医嘱给录发作持续的时间、
