【疾病名】小儿气管、支气管异物.pdf

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1、【疾病名】小儿气管、支气管异物【英文名】pediatricforeignbodiesinthetracheaandbronchi【缩写】【别名】pediatricrespiratorytractforeignbody；小儿呼吸道异物；小儿气管异物；小儿支气管异物【ICD号】T17.4【概述】气管、支气管异物(foreignbodiesinthetracheaandbronchi)是儿科的常见急危疾病之一，可以造成小儿的突然死亡，多见于5岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性。内源性异物

2、乃因呼吸道炎症发生的假膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。【流行病学】美国每年约有500名儿童死于呼吸道异物，1岁以内意外死亡的病例中40%是由于呼吸道异物所致。在我国呼吸道异物的发病率也比较高，据北京儿童医院统计现在每年有300～400例气管、支气管异物的患儿就诊。有些病例在送往医院的过程中就因呼吸、循环衰竭而死亡了。本病多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。男孩比女孩多1倍。5岁以下者占80%～90%。【病因】气管、支气管异物临床常分两类：1.内源性较少见。如破溃的支气管淋巴结和各种炎症所致的肉芽、假膜、分泌物和干痂等。2.外源

3、性甚多见。其种类繁多，可分固体性、液体性，又可分植物性、动物性、矿物性、化学制品等。临床所见如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、骨片、图钉、大头针、发卡、小球、塑料笔帽、哨等。【发病机制】小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差；喉头保护性反射功能不良；小儿进食时爱哭笑打闹；学龄期的儿童喜将一些小玩具、笔帽、哨等含于口中。当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管。重症或昏迷病儿，由于吞咽反射减弱或消失，偶有将呕吐物、血液、食物、牙齿等呛入气管。临床也见有昏迷病儿因蛔虫上行而钻入气管者。【临床表现】异物进入气管后，视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状，

4、因气管黏膜受刺激而引起剧烈呛咳，继以呕吐及呼吸困难，片刻后症状渐减轻或缓解。如异物较大，嵌顿于喉头气管，可立即窒息死亡；较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大部分有声音嘶哑甚或失音。异物停留时间较长者，可有疼痛及咯血等症状。异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻。呼吸困难多为吸气性的，但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，吸气、呼气均困难，同时呼气有喘鸣音，极似支气管喘息，应注意鉴别。一般气管异物有以下3个典型症状：1.气喘哮鸣因空气经过异物阻塞处而发生，于张口呼吸时听得更清

5、楚。2.气管拍击音异物随呼出气流撞击声门下发生，以咳嗽时更为显著，异物固定不动无此音。3.气管撞击感发生原理同气管拍击音，触诊气管可有撞击感。异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣。以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物历时较长者，炎症加剧，尤以含脂酸的植物性异物，如花生米等为甚，刺激气管黏膜，使之充血肿胀，分泌浆液性或脓性分泌物，轻者并发支气管炎及脂性肺炎；重者可并发肺脓肿及脓气胸等，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状，如高热等。一般异物都停留在支气管中，少数细小异物如大头针等，

6、可进入分段支气管，如中叶及下叶各基底支。小的矿物性异物，不足以阻塞支气管，可无显著症状，经过数周或数月后，肺部发生病变，小儿反复发热、咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。【并发症】异物大者可窒息；可产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状；可引起气管、支气管炎及肺炎；重者可并发肺脓肿及脓气胸等；也可出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张等。【实验室检查】异物未能及时取出而继发感染时，常有感染血象表现。【其他辅助检查】1.X线检查(1)透视检查：为气管、支气管植物性异物X线诊断的主要方法，可反复观察纵隔、心脏和横膈等器官的运动情况。①

7、气管异物：在透视下可表现双侧肺透亮度增高，横膈位置低平。因气管有阻塞，呼气终了时肺变暗及横膈上升不明显，心影有反常大小(正常小儿吸气时心影缩小，呼气时心影增大；此类患者呼气时心影横径反较吸气时缩小，即所谓心影有反常大小)。②支气管异物：A.阻塞性肺气肿：患侧有阻塞性肺气肿者，透视时可见患侧肺透亮度高，横膈低平，活动度受限，纵隔向健侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动，随即回到原位。B.阻塞性肺不张：支气管异物患侧有阻塞性肺不张者，透视时可见患侧肺透亮度减低，横膈上升，健侧有代偿性肺气肿，纵隔向患侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动。(2)胸部X线片：若需摄胸部X线片时，必

8、须同时拍摄吸气时及呼气时的照片，拍正位片和侧位片。可确定异物的部位