【疾病名】小儿气管、支气管异物

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1、【疾病名】小儿气管、支气管异物【英文名】pediatricforeignbodiesinthetracheaandbronchi【别名】pediatricrespiratorytractforeignbody；小儿呼吸道异物；小儿气管异物；小儿支气管异物【ICD号】T17.4【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：行胸正侧位片、胸透、支气管镜检及纤维支气管镜检可确诊气管、支气管异物。X线检查呼吸道异物的阳性率一般为89.

2、2%，但须注意以下几点易造成漏诊：①异物较小，支气管未阻塞或不全阻塞造成透视阴性；②没注意吸气期和呼气期未纵隔摆动；③不透光异物易造成假阴性。2.临床诊断进展为了减少呼吸道异物的误诊，应注意以下几点：(1)首先应详细询问病史，即使可疑病史也应详加注意；(2)临床医师必须熟悉小儿呼吸道异物的临床特点及其主要诊断要点，结合病史认真观察和分析病情；(3)5岁以下小儿出现吸气性喉鸣、三凹征、声嘶等表现，尤其是经激素、抗生素治疗3d以上仍无效者更应注意；(4)对长期抗炎治疗无效的肺部感染患儿，应尽早行支气管镜检查，一方面可以明确诊

3、断，另一方面有治疗作用；(5)X线透视检查时，有纵隔摆动现象，亦有助于诊断，即使病史不明，X片报告阴性，但只要临床症状典型，体征相符，怀疑有“异物”患者，宜尽早作支气管镜检，以防误诊，漏诊。【治疗与预防方法研究的进展】1.支气管镜下气管异物取出术麻醉方法支气管镜下气管异物取出术，对喉头、气管的刺激很大。手术中麻醉医师和手术医师共用同一个气道，为了减少术中患儿憋气、气道痉挛的发生，保证病人安全及手术的顺利进行，张丽娟对小儿气管异物取出术的麻醉方法介绍如下：2002年9月～2005年8月共25例患儿，年龄0.6～5岁，体重7

4、～20kg，ASAⅠ～Ⅱ级。术前均肌注阿托品0.2mg/kg，入室后开放静脉鼻导管吸氧，静脉注射丙泊酚1～1.5mg/kg。入睡后取胸部垫高，头部极度后仰体位，静注羟丁酸钠100mg/kg，芬太尼2～3µg/kg，地塞米松5mg。2～3min后置入支气管镜，术中患儿出现体动、憋气时静脉注射芬太尼1µg/kg，羟丁酸钠50mg/kg。术中行ECG，SpO，BP监测。术毕吸静口腔，咽腔分泌物。待病人呼吸空气时SpO可保持在95%以上后方可送回病房。张丽娟对上述方法总结如下：①术中应严密观察患儿生命体征。②麻醉诱导过程力求

5、平稳，几种药物复合应用时应注意药物之间的协同作用。③麻醉药物选择上应尽量选用对呼吸抑制作用小，对咽反射抑制较强的药物。④丙泊酚与羟丁酸钠的复合应用避免了羟丁酸钠起效慢，丙泊酚作用时间短的缺点并利用对羟丁酸钠咽反射抑制作用强，呼吸抑制作用弱的优点。⑤芬太尼的应用弥补了丙泊酚与羟丁酸钠无镇痛作用的缺点，并对咽喉部反射也有一定作用。⑥待患儿呼吸平稳后方可送回病房，并吸氧，上专护。2.电视监控带潜窥镜全身麻醉下取小儿气管异物法张国明(浙江省绍兴市咸亨医院)采用电视监控带潜窥镜全身麻醉下取小儿气管异物，方法报道如下：全身麻醉高频喷

6、射呼吸，采用电视监控带潜窥镜，配合硬支气管镜，对小儿气管、支气管异物患者进行异物取出术。认为电视监控带潜窥镜取小儿气管支气管异物，具有明视、放大等特点，全身麻醉高频喷射呼吸，使术者可以从容细致操作，提高了异物取出术的成功率和安全性。小儿气管支气管异物在支气管镜下取出异物是最直接、有效的方法，但手术难度较大，风险较高，气管支气管异物取出术后致残留需多次手术、喉梗阻需作气管切开、手术死亡的病例等时有报道。细小异物常停留于叶支气管以下，由于其管腔细小，走向多变，结构复杂，硬支气管镜不能到达，也无法窥视；有些异物与支气管壁或支气

7、管嵴相似，不易区分，给异物的发现、确认及取出增加了一定的难度。潜窥镜镜身细长，能够进入段支气管；潜窥镜具有放大作用，能在直视、放大的条件下检查、辨认、钳取细小支气管异物。张国明采用本法对75例细小支气管异物均一次顺利取出。取出异物后以潜窥镜常规再次仔细检查各支气管腔，排除细小异物碎片的残留。较大异物如哨子、笔帽等，在钳取异物时常遇到无从下手或取出异物通过声门时被磕下，遇此情况，在潜窥镜下先看清异物的性状及边缘，松动异物，确定异物的钳夹点，对条状或片状物，先调整异物方向，使其长轴与气管平行，切忌将异物强行拉出。通过声门时，

8、将异物牢固钳住，潜窥镜直视下时刻注视异物与声门的关系，避免刺激声带及声门下黏膜，以防声门将异物磕下或夹落，避免了气管切开等。在清醒状态下手术，患儿不能合作，支气管镜下取气管支气管异物时对呼吸道有强烈刺激作用，可导致病人剧烈呛咳，憋气，挣扎躁动，加重患儿的呼吸功能紊乱，而小儿缺氧耐受能力差，易诱发急性呼吸衰竭。在麻醉状