胸腰段脊柱骨折159例治疗分析

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1、临床医学2olo~5fl第23卷第5期甚学信息蓦胸腰段脊柱骨折159例治疗分析董毅【摘要】目的：评价严重胸腰段脊拄骨折不同内固定技术的疗效。并证实钉一棒系统的地位。方法：对186例胸腰段脊拄骨折患者，其中资料完整并获随访159例，分别采用ste：[fee系统27例，RF系统36例，AF系统38例，GsS—II系统49例，以及经皮椎体成形9例。结果：经8～56个月随访，采用撮X线片测定椎体前后缘高度，前缘术前平均高度49．7，术后93．6，后缘术前平均高度93．48，术后平均高度98．76，cobL's角，术前22，术后降为3。，完全性神经损伤29例，

2、部分恢复1O例，无恢复19例，不完全性神经损伤107例，完全恢复73例，大部分恢复33结论：后路椎根钉一棒系统治疗胸腰椎骨折，具有创伤小，操作方便、复住满意、固定牢靠、便于植骨融合等优点。【关键词】胸腰椎骨折；内固定；钉一棒系统【中圈分类号]R683【文献标识码】B【文章编号]1oo6一l959(2Olo)05—0044一一02胸腰椎骨折在临床上较为常见，随着高能量创伤的日渐增多，其损丢失，爆裂骨折是椎体前后高度的丢失，骨折脱位可台并前后或侧高的伤机制和类型更为复杂，常合并扭转或侧屈暴力病伴有移位或脱位，目丢失，脊柱骨折的治疗原则：首先是解除对脊髓的

3、压迫，恢复椎管内径，前对胸腰椎爆裂骨折的治疗方法仍存在很多争议，后路短阶段椎弓根内其次是重建脊柱稳定性，为脊髓神经恢复和椎旁肌平衡创造有利条件，固定以及经皮椎体成形，可恢复伤椎的高度，和生理曲度，复位满意，手脊髓神经功能的改善与恢复，除与损伤暴力性质和脊髓损伤的程度有关术创伤小、固定坚强，操作简便，患者可早期下床锻炼等优点，近年来临外。其关键还在于彻底减压，去除脊髓损伤的压迫因素，后路手术对胸腹床上得到了广泛应用，自2005年4月～2009年12月，共收治此类患者腔脏器的侵袭性小，有利于肺功能的恢复，而前路手术操作相对复杂，涉186例，对获随访的资料

4、完整的159例，总结分析报告如下：及胸腹腔脏器及重要的血管等结构较多，可严重影响肺功能，尤其对伴1临床资料随胸壁和肺损伤的多发伤患者，本组伴随胸腔腔损伤31例1．1一般资料：本组159例，男104例，女55例，年龄l7～72岁，后路复位是轴向撑开力使椎管内骨折块复位的主要力量，椎管内的平均39．75岁，致伤原因：压轧伤64例，交通伤49例，坠落伤42例，其骨折块在轴向撑开力的作用下，借助于后纵韧带的伸展，是附着在椎体它5饲。骨折部位：T109例，T11l1例，Tlz34例，Ll31例，L233例，16上的纤维环及其周围软组织牵引完成．如椎管

5、勺骨块游

6、离，则需暴露椎例，L45例，L54例，T8～l】3例，Tn～L15例，Tlz～L15例，L1～22例，管后陷入法复位或摘除。椎弓根钉一棒系统将螺钉通过椎弓根拧入椎L2～31例，骨折按Denis分类，屈曲压缩型104例，爆裂型41例，骨折错体内，起到锚固作用，在通过钉与连接杆之间的纵向撑开，加压作用提供位型14例，合并脊柱后结构损伤：椎板、关节突或椎弓根骨折62例，术三维矫正和坚强固定，重建脊柱稳定性，最大限度地保留了脊柱的活动前脊髓神经功能损伤按ASIA分级：A级29例，B级34例，c级37例，D阶段。级35例，E级24例。伴随伤：多发肋骨骨折血气胸

7、17例，脑挫裂伤12AF系统仅能在旋紧螺帽时追使椎弓根钉向上、向下尉形张开3。～例，脾肾挫伤14例，四肢多发骨折36例，手术时间：伤后24小时内手术6。，从而使压缩节段脊柱准确的恢复6～12。的生理前凸最后凋节螺栓35例，一周内手术106例，1～2周手术18例。中部的正反角度螺栓，提供撑开力，不能在术中充分利用椎弓根钉复位，1．2影像学检查：全部患者均行脊柱正侧位x线检查，测量术前术而仅能通过台下牵引，术中充分松解及椎体闻撬拨复位成功后，予以固后椎体前后缘压缩率及后凸角。CT检查了解椎体中柱损伤，椎管容积定针对2～3个椎体同时骨折时，椎体高度的恢复占

8、恢复欠理想，丽理变化及骨折块移位分离情况，据此决定手术人路及减压方式。MRI检查想复位内固定系统除具备必要的强度、良好的生物柏容性及操作简单了解骨折为新鲜或陈旧性，为手术方式提供依据；外，还应具备即时复位固定和对复位固定的维持能力，RF系统具有上述1．3手术方法：手术再全麻或腰硬联合麻醉下进行，俯卧位取后正特点：①结构简单，调节方便；②向后提拉滑脱椎体复位力强，能有效恢中切口，术前CT或MRI提示骨折块游离至椎管者，均彻底减压暴露脊复椎间隙及椎问孔的高度；③可提供三维固定；④可重建腰椎生理前凸，髓及神经根，对于突入椎管的骨折块用陷入法将其复位或摘除，

9、胸椎则恢复伤椎正常序列。只有解剖复位才能恢复椎管容积，解除脊髓及神经切除部分椎弓根从侧方绕脊髓前方将骨折块复