小儿重症肺炎的急救护理及效果观察.doc

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1、小儿重症肺炎的急救护理及效果观察作者：温美莲作者单位：513400,广东省连州市妇幼保健院【摘要】［目的］探讨小儿重症肺炎的急救护理及其效果。［方法］根据病情，对73例重症肺炎患儿进行针对性的急救治疗和护理配合。［结果］患儿均痊愈出院，肺功能各指标较治疗前有明显的改善(P<0.05)o［结论］针对性的护理配合应用于重症肺炎患儿的急救，对于保证治疗效果、提高急救成功率有积极意义。【关键词】重症肺炎;小儿;急救;护理肺炎是呼吸内科多发常见病症之一，小儿由于体质弱、抵抗力差、肺功能尚未发育正常，因此容易发展成为重症肺炎［

2、1］。该病起病较急、病情凶险，可导致呼吸衰竭、窒息等严重并发症，严重威胁患儿生命，因此，及时有效的抢救及治疗过程中的护理配合对改善预后十分重要。为了提高临床效果，对73例重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年7月2010年7月我科收治重症肺炎患儿73例，男39例，女34例;年龄最小2个月，最大5岁;均存在不同程度的意识障碍，临床表现主要为胸闷、发热，气促、咳痰、咳嗽、嗜睡等。诊断指标［2］：氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)<300,PaO2<60mmH

3、g(lmmHg=0.133kPa),血压<90/60mmHg,呼吸频率>30/min,尿量<20mL/ho1.2方法1.2.1急救与护理措施患儿入院后根据临床表现和诊断结果迅速判断病情,制订合理的抢救方案，准备好各种抢救仪器，以便迅速施救。1.2.2效果评价肺功能釆用Medisoft肺功能检查仪，检测肺活量(VC)、深吸气量(IC)、补呼气量(ERV)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气量(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)、峰流速(PEF)等指标⑶。1.2.3统计学方

4、法数据处理采用SPSS12.0统计学处理软件，计数资料釆用χ2检验，计量资料釆用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2急救与护理2.1制订抢救方案，做好准备患儿入院后根据临床表现和诊断结果迅速判断病情,制订合理的抢救方案。为减少肺部淤血和避免肺不张，改善患儿呼吸功能，迅速将患儿置于有利于肺扩张的体位，准备好各种抢救器材，以便迅速施救。2.2快速建立静脉通道使用静脉留置针快速建立两条静脉通路，以纠正水电解质和维持酸碱平衡。遵医嘱正确配药，注意配伍禁忌和药物浓度，并及时为患儿输注，输液时要注意控制输液量和速

5、度在合理范围内，严密观察不良反应，防止出现低血糖和肺水肿等。注意有无急性肾衰竭，维持有效循环血量，监测中心静脉压。使用广谱抗生素控制感染时，严格观察患儿不良反应，有异常情况及时向医生报告。2.3保持呼吸道通畅患儿头偏向一侧，抬高患儿头部或取半卧位，应用雾化吸入装置，及时吸入缓解药物，以湿化呼吸道，有效解除支气管痉挛，可同时吸入一定的抗生素，以达到抗感染和稀释痰液的效果。在雾化吸入给药的同时给予面罩法或鼻导管法吸氧，以减轻喘憋，改善缺氧状况。吸入时间一般在10min〜15min,氧流量不超过6L/min。病情严重者可釆用面

6、罩呼吸机持续加压给氧，增加肺泡内压。雾化给药后给患儿叩背，自下而上叩击数分钟,用力要适中。叩背后及时给予吸痰，每次吸痰时间不超过10s,吸痰管插入时中断负压,到位后注意抽吸、旋转和提抽等动作的配合，吸痰后及时帮患儿清除口腔分泌物，必要时行气管切开［4］。出现呼吸衰竭者，使用人工呼吸器。2.4严密监测实时监测患儿的心率、血压、体温、意识、PaO2、双肺呼吸音、尿量、呼吸频率，定期做血气分析，根据患儿临床表现及时调整抢救方案，严密预防并发症。患儿出现明显的面色苍白、呼吸和心率加快、烦躁不安等症状时，可能是由于肺动脉高压加重心

7、脏负担以及病菌损害心肌细胞而导致的心肌收缩无力，从而出现心力衰竭，应及时釆取利尿措施，给予强心剂。患儿出现全身发组、呼吸困难、抽搐或者昏迷时，应考虑呼吸衰竭，迅速取平卧位或半卧位，减轻来自腹内脏器压力，同时将患儿头偏向一侧，以避免胃内容物反流、误吸。当患儿出现嗜睡、烦躁、昏迷、肌张力增加、呼吸不规则、脑脊液压力增高等表现时，应考虑中毒性脑病，及时给予镇静、吸氧及并用甘露醇等缓解脑水肿［5］。总之,对患儿要严密观察，有并发症或其趋向时，给予初步处理,并及时告知医生。2.5心理护理患儿虽然在入院时均存在意识障碍，但完全丧失意

8、识的患儿并不多，因此抢救过程中给予心理护理是必要的。患儿由于年龄小、承受能力差，因此可出现较为严重的紧张、恐惧等情绪。因此，护理人员要仔细观察患儿的情绪变化,用亲切的话语安慰患儿，让患儿感受到关怀和信任，同时还可用眼神、手势等暗示性动作鼓励患儿，以提高患儿的配合程度。3结果经过急救处理和后期护理，患儿均痊愈出院，未出