超声心动图诊断小儿心脏横纹肌瘤的应用价值及其与结节性硬化症的关系分析

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1、．1526·CHINESEJOURNAIOFINTEGRAFIVEMEDICINEONCARDIO一／CEREBROVASCULARDISEASEDecember2013Vo1．11No．12超声心动图诊断小儿心脏横纹肌瘤的应用价值及其与结节性硬化症的关系分析郭华摘要：目的分析小儿心脏横纹肌瘤的超声心动图特点，研究其与结节性硬化症的关系。方法总结小儿心脏横纹肌瘤的超声心动图特点，对已确诊为结节性硬化症的患儿运用彩色多普勒诊断仪对心脏进行多切面扫查，分析二者的关系。结果12例已确诊的结节性硬化症的患儿中，发现有心脏横纹肌瘤的7例(58．3)，其中

2、2例为超声首先发现心脏横纹肌瘤，后经临床其他检查确诊为结节性硬化症。7例心脏横纹肌瘤患儿中，心脏多发部位6例，以左心室内最多，形态以圆形或椭圆形偏高回声结节为特点，与心肌分界清楚。结论心脏横纹肌瘤与结节性硬化症关系密切，心脏横纹肌瘤是结节性硬化症在心脏上的病变。关键词：小儿心脏横纹肌瘤；结节性硬化症；超声心动图中图分类号：R732．1文献标识码：Cdoi：10．3969／j．issn．1672—1349．2013．12．058文章编号：1672—1349(2013)12—1526—02小儿原发性心脏肿瘤比较少见，心脏横纹肌瘤虽然罕见，但脏杂音、

3、外院诊断心脏占位首先进行心脏超声心动图检查，确诊在小儿原发性心脏肿瘤中仍然为常见的一种类型，超过为心脏横纹肌瘤，后经家族史、头颅CT、MRI等临床及辅助检6O¨1]，近年来由于超声心动图的广泛应用，且具有简便、无创、查确诊为结节性硬化症。另外5例是临床上有癫痫发作、皮肤价优等特点，已成为心脏肿瘤公认的首选诊断方法。本文收集上有色素脱失、头颅CT、MRI等临床及辅助检查确诊为结节性临床确诊的结节性硬化症的患儿资料，并进行超声心动图检查，硬化症，再经超声心动图检查发现心脏有横纹肌瘤。一方面总结超声心动图诊断心脏横纹肌瘤的特点，另一方面研3讨论究分析

4、其与结节性硬化症的关系。心脏肿瘤种类很多，分类方法不尽相同。其中按病理分为I资料与方法良性肿瘤与恶性肿瘤。心脏的原发肿瘤以良性居多，心脏原发I．1临床资料收集自2001年4月一2O13年4月确诊的结节良性肿瘤最常见的为黏液瘤，其次脂肪瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、横性硬化症患儿12例，男9例，女3例，年龄1d至12岁，进行超纹肌瘤、平滑肌瘤等。心脏良性肿瘤的特点是：多数有包膜。边声心动图检查，其中发现心脏横纹肌瘤7例，男5例，女2例，年界清楚，可突人心腔或向心肌内生长，少数造成梗阻或压迫冠状龄1d至12岁。动脉，极少累及心包。良性肿瘤多见于左侧心腔。心

5、脏恶性肿1．2仪器采用HP4500、ie33型彩色多普勒超声诊断仪。使瘤的特点是：向局部心肌浸润性生长，可突人心腔，造成梗阻，或用探头频率1MHz～5MHz。向心外膨胀生长，可压迫和破坏大血管及冠状动脉，恶性肿瘤主1．3方法患者取左侧卧位，首先取胸骨旁左室长轴切面、大要见于右侧心腔l_2j。所以在运用超声心动图诊断心脏横纹肌瘤动脉短轴切面、右室流人道切面、左室短轴切面、心尖四腔心切时要注意掌握心脏肿瘤良、恶性的特点及各种良性肿瘤的特点面等常规切面系列扫查，以心尖四腔心为主，多切面多角度顺序进行鉴别诊断。超声心动图检查时应根据心脏横纹肌瘤的好发仔

6、细观察心房、心室、房间隔、室间隔、瓣膜、乳头肌及腱索等心部位进行多切面顺序扫查以发现小的偏强回声结节，可以直观内结构，确定有无心脏横纹肌瘤及肿瘤数目，应特别注意非标准评价肿瘤的部位、大小、形态以及相关血流动力学改变，但最终切面，因异常团块常在非标准切面显示，以防漏诊。根据患儿有还是要依靠病理组织学检查。心脏肿瘤可发生于任何年龄组，无皮肤表现、头颅CT、磁共振成像(MRI)及有无癫痫家族史以其临床症状各不相同，主要取决于肿瘤侵犯的部位及范围，一般确诊有无结节性硬化症。良性肿瘤较少引起全身症状，多为局部症状。临床症状主要有2结果心悸、胸闷、气短、心

7、前区痛、咳嗽、咯血、活动量受限，部分还会2．1超声心动图诊断小儿心脏横纹肌瘤的声像图特点7例有晕厥、发热、水肿等。小儿心脏横纹肌瘤中，心脏多发肿瘤5例，单发肿瘤2例，共发由于心脏肿瘤属于占位性病变，会对心脏的功能及血流动现肿瘤18处，左心室内13例，右心室内3例，右心房内2例，其力学改变产生影响，影响的大小取决于肿瘤的大小，组织学的改中位于室间隔上1O处，位于腱索及乳头肌上4处，位于心室游变及所在心腔的位置。心脏肿瘤还可引起心脏传导系统、心肌离壁及心尖上4处，肿瘤最大的24mrrl×20Film，最小的1．5组织、心内的瓣膜等组织浸润性破坏，致

8、使相应的组织结构出现mm×1．8iTlm。多呈圆形或椭圆形，中等偏强回声，无明显包功能性障碍。小的肿瘤可无症状，较大的可以影响传导组织或膜，无蒂，活动