45例闭合性肾损伤诊治体会

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1、·7448·吉林医学2013年l2月第34卷第35期l例有恶性肿瘤病史，原因不明1例。潜在致死性疾病，此病临床表现多样，可以从无症状发展到血1．2检查方法：查体，完善心电图、血气分析、血浆D一二聚流动力学不稳定，甚至发生猝死，这是延误诊治的主要原因。体、心脏彩超、肺动脉增强cT。PTE的血栓栓子多数来自静脉系统，而深静脉系血栓形成的1．2．1心电图：15例咯血患者心电图表现：5例表现为sIQ发病机制符合魏尔啸三要素，即凡是引起血液高凝状态、血流ⅢTⅢ，Ⅱ，Ⅲ，AVF，V一V导联T波倒置，双向。治疗后胸瘀滞和血管壁损伤

2、的疾病或者危险因素都易导致PIE。恶前导联T波倒置变浅或正立，4例表现为右支传导阻滞，6例性肿瘤、心血管疾病、糖尿病、肾病综合征往往导致血液高凝心电图无异常。状态，长时间卧床可导致血流瘀滞。PrE症状及体征缺乏特1．2．2血气分析：15例患者中有8例表现为低氧血症。PaO2异性，较小的血管受累可能只出现短暂的呼吸困难症状或原<60mmHg(1mmHg=0．1333kPa)3例，60一一80mmHg有心肺疾病的症状突然恶化，而严重PTE患者可能发生猝死5例，2例PaO2正常，PaCO2<40millHg4例，SpO2在

3、45％一或者在发病几小时内死亡，这部分患者以休克和急性右心衰95％，1例血气分析表现无异常。为主要临床表现。临床一旦怀疑m，需立即根据临床表现1．2．3血浆D一二聚体：15例患者中有l3例血浆D一二聚和风险评估来判断危险程度，结合血浆D一二聚体、血气分体阳性，2例阴性。析、心脏彩超、CTPA确诊。PTE一旦确诊，应立即给予抗凝及1．2．4CTPA：所有病例均经肺动脉增强cT造影检查明确诊相关治疗。结合本组患者以咯血为首发症状，胸部平扫CT仅断。其中双侧肺动脉主干及双侧肺动脉充盈缺损3例，右侧表现为小斑片状、条索状密度

4、增高影或未见异常，排除肺结肺动脉主干及双侧肺下叶基底段肺动脉充盈缺损2例，右下核、肺癌、支气管扩张症、肺脓肿等常见疾病导致咯血，不能单肺动脉部分闭塞4例，左肺下动脉闭塞2例；右肺上叶动脉合纯用肺炎解释。但询问病史均有静脉血栓形成的危险因素，并左肺上动脉部分闭塞3例，右下肺动脉可见条状血栓影如深静脉血栓、深静脉炎、手术后长期卧床、高龄、血管炎、糖1例。尿病等。本组患者均具备一种或一种以上的危险因素，当出1．3确诊标准：除临床表现外。有以下兰项之一即可确诊为现咯血时，同时不能用其他疾病解释，应高度警惕PTE的可能PTE：

5、①肺动脉阻塞或肺动脉内充盈缺损；②肺叶或肺段有放性，其发生率约占30％。咯血多在肺梗死后24h内发生，血射性灌注缺损；③超声心电图发现肺动脉血栓及右心扩大，肺为鲜红色，量不多，数日后变为暗红色。慢性肺栓塞肺动脉高动脉高压，室壁运动异常。压的咯血与梗死不同，全为鲜红色，主要是来自支气管黏膜下1．4溶栓适应证和禁忌证：肺血栓栓塞症(PTE)适应证和禁支气管动脉代偿性扩张破裂所致。心电图常表现为窦性心动忌证参考中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识(2009年过速，SIQⅢTⅢ、右束支传导阻滞、假性心肌梗死图形等，偶版)⋯。

6、尔可正常，本组患者心电图基本符合上述特点。血气分析提示低氧、低碳酸血症、SpO下降等，根据上述提示后，要及时进2结果行CTPA或进行肺通气灌注扫描，以便及时明确诊断正确治15例患者6例给予尿激酶溶栓治疗。按20000U／kg，2h疗，降低病死率。本组15例咯血患者均在入院72h内经CT-内静脉输入。溶栓时间窗14d以内。溶栓指征：高危或中危PA明确诊断，及时溶栓或抗凝治疗。随着对肺栓塞认识的提肺栓塞伴有血流动力学障碍者，溶栓后给予低分子肝素钙，高，肺栓塞的诊断率会越来越高，误诊率会越来越低。5—7d后加用华法林口服重

7、叠抗凝，根据INR迭2。0～3．0之间停用低分子肝素钙，调整华法林用量。男9例给予上述办4参考文献法抗凝，抗凝治疗时间为3—6个月。其中l例患者死亡，其l]荆志成．中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识余患者症状明显改善，有2例再发咯血。f2009年版)[S]．2009—9—1．f2]杜建新，王茂芬，蒋捍东．肺血栓栓塞症94例临床分析3讨论J]．临床肺科杂志，2009，14(1)：100。肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism，m)是一种[收稿Et期：2Ol3一O7—3O编校：徐强]45例闭合性

8、肾损伤诊治体会卜建仁，黄芳(江苏省泰兴市中医院外科，江苏泰兴225400J[摘要]目的：探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗要点。方法：对45例闭合性肾损伤患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。结果：本组患者共45例，治愈42例，死亡3例。保守治疗者41洌，其中38例保守成功，有3例因生命体征不稳定、伴影像学检查提示出血增加而中转手术。手术治疗者共7例，其