21例细支气管肺泡癌的影像学诊断分析

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1、2013年第6期影像技术21例细支气管肺泡癌的影像学诊断分析高云飞(湖北省十堰市西苑医院，十堰442004)摘要：目的：探讨细支气管肺泡癌的影像学特征，提高诊断符合率。方法：回顾我院近3年经病理证实的21例细支气管肺泡癌病例，男6例，女15例。年龄31—63岁。平均47岁，均行X线摄片，CT检查，部分外院MRI检查。结果：孤立结节型7例，实变型3例，弥漫或多结节型11例，体检查出3例，咳嗽19例，呼吸困难2例，胸痛咯血6例。结论：影像学检查对诊断细支气管肺泡癌有较大的优势，有助于临床诊断治疗。关键词：细支气管肺泡癌；影像；诊断中

2、图分类号：R816．41；R734．1文献标识码：BDOI：IO．3969~．issn．1001—0270．2013．06．1l细支气管肺泡癌(简称肺泡癌)是指发生于细支形或称分叶状，通常无出血和肿瘤坏死⑦多发性结气管和(或)肺泡的原发恶性肿瘤．是肺癌的一种特节型：肿瘤形成多个大小不等的结节．分布于一叶或殊类型．文献报道约占肺癌的1．5％～7％．属于分化良多个肺叶。③弥漫型(或称肺炎型)：影像学检查类似好的肺泡癌的亚型⋯。我院近3年收集经手术和(或)大叶型肺炎．肿瘤组织累及数个肺叶或双侧肺病理证实．资料完整的21例进行分析．以提

3、高对本病3．1CT影像学表现的认识3．1．1孤立病灶的影像特点弥漫性细支气管肺泡癌痰细胞检查阳性率极1资料与方法高，病灶分布广泛．进展快。X线平片即可做出诊断搜集分析我院经手术病理证实的21例确诊的细而单灶型则因不成块．按叶段分布又含支气管充气支气管肺泡癌患者，男6例，女15例，年龄31—63岁，征，故普通X线平片很难定性，CT则有独到之处，有平均47岁，均行X线摄片，CT检查，部分外院MRI检鉴别意义的征象有：①病灶内的蜂窝样透亮区：本组查。在外院按照肺炎治疗者5例，建议进一步检查或5例．该征象的病理基础是癌细胞沿着肺泡及细支

4、气怀疑者7例，手术后现存者9例。管壁生长，有伏壁生长之称。肺泡隔结构完整。不规则增厚．构成CT图像上蜂窝样透亮区[23②磨玻璃征2结果象：本组7例．其病理基础是受累增厚的肺泡隔构成孤立结节型7例，实变型3例，弥漫或多结节型的框架结构内充满液体．表现为均匀的大片状水样11例，体检查出3例，咳嗽19例，呼吸困难2例胸痛咯密度这与一般炎性渗出性病变不同．炎性渗出性病血6例。变无肺泡隔结构增厚。③支气管充气征：单灶型支气管肺泡癌的支气管充气征与一般渗出性病变及肺梗3讨论死不同。表现特点如下：管壁不规则．凹凸不平；普遍细支气管肺泡癌严格定

5、义为：沿着肺泡结构鳞性狭窄：僵硬扭曲[3]片状扩散。没有基质、血管和胸膜侵犯的肺癌，即单3．2．2实变型纯的细支气管肺泡癌。在实际病例中．细支气管肺泡本组3例实变型．该型的组织学类型多为黏液癌常与其他类型的腺癌成分混合存在．细支气管肺型。病理基础为肿瘤黏液细胞沿肺泡壁衬复生长．并泡癌是肺腺癌的一个特殊类型根据病变的大体形分泌大量黏液充满肺泡腔而导致肺实变肿瘤一般态及影像学表现又可分为三种类型：①孤立性肺结不侵犯肺间质．肺组织内的血管和支气管结构可长节：单一病灶，多位于肺组织周边的脏层胸膜下，圆期保留。病变常按肺叶、段分布，累及一

6、个或多个肺收稿日期：2013—08—09影像技术2013年第6期叶肺段除常出现支气管充气征及磨玻璃影等征象咳后的痰液进行细胞学涂片检查．但根据WHO最新外．还可出现血管造影征和蜂窝征血管造影征是指的诊断标准．痰细胞学检查不足以诊断细支气管肺CT增强扫描在低密度肺背景中可清楚显示高密度泡癌，对于局部的、周围型的、结节样病变来说，痰或强化的肺血管影蜂窝征则表现为病变区内密度不支气管灌洗液的细胞学检查几乎无诊断意义均，呈蜂窝状低密度腔，大小不一，呈圆形或卵圆形。影像学上孤立型细支气管肺泡癌需要与结核3-3．3广泛病灶的影像特点球、炎性

7、假瘤、局灶性感染、淋巴瘤、出血性病变。实本组1l例广泛病灶．早期呈粟粒状7例．约1～变型细支气管肺泡癌需要与大叶性肺炎、肺梗死、干4mm，散在分布但中下肺叶偏多。病灶中心密度低，酪性肺炎、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化近半数病灶呈空心状。病理显示为瘤细胞伏壁生长，等相鉴别．而弥漫多结节型的细支气管肺泡癌需要肺泡壁增厚。间质充血．肺泡内含有一定气体，故粟与血型播散性肺结核、肺转移瘤、肺脓肿等相鉴别粒病灶中心密度低或空泡状．粟粒灶可增大成小结参考文献：节或融合成大结节影病变呈实变或炎性改变时，因气管未受到破坏．影像上肿瘤内可见到

8、特征的含气『1]胡吉波．细支气管肺泡癌影像学表现与病理对照研究．中支气管气像．原因是肿瘤倾向于充满肺泡腔，而不是国临床医学杂志，2003，14(1)：19．『2]蔡祖龙．孤立型细支气管肺泡癌的CT诊断．中华放射学杂破坏和压迫正常肺组织⋯志，1994，28(1)：